Антиретровирусная терапия online - Актуальная информация о лечении ВИЧ-инфекции на русском языке

ПРОЕКТ ПРЕКРАТИЛ СВОЮ РАБОТУ

dev — Mon, 31 Dec 2018 12:50:44 +0000

Редакция вебсайта arvt.ru сообщает, что данный ПРОЕКТ ПРЕКРАТИЛ СВОЮ РАБОТУ.

Информация на сайте с 2018 года больше не обновляется.

Проработав 7 лет, сайт artv.ru внес определенный вклад в повышение информированности по вопросам профилактики и лечения ВИЧ-инфекции, стал источником новых знаний как для специалистов, так и для пациентов.

Поддержку сайту на протяжении периода его работы оказывали преимущественно фармацевтические компании, разделяющие важность доступа к научной и официальной информации. К сожалению, сокращение такой поддержки не позволяет сайту функционировать в том виде, в котором редакция считала бы качество его работы приемлемым.

Представляем вашему вниманию электронное издание книги «ВИЧ-инфекция в терапевтической практике» А. А. Хрянин, О. В. Решетников.

dev — Tue, 11 Sep 2018 12:18:32 +0000

В публикации освещены основные вопросы эпидемиологии, клинических проявлений, лабораторной диагностики и лечения ВИЧ-инфекции. Авторы также приводят интересные данные о знаниях и информированности студентов-медиков о ВИЧ-инфекции. В приложении приведены российские стандарты и рекомендации, касающиеся лечения ВИЧ-инфекции.
Издание предназначено исследователям, практикующим врачам - терапевтам, врачам общей практики, дерматовенерологам, инфекционистам, акушерам-гинекологам, урологам, слушателям курсов повышения квалификации, клиническим ординаторам и студентам медицинских вузов.
Ознакомиться с изданием можно по ссылке Фонд развития межсекторного социального партнерства, являющийся учредителем СМИ — веб-сайта «АРВТ.ру», в соответствии с пунктом 3.2 статьи 32 Федерального закона от 12.01.1996 № 7-ФЗ «О некоммерческих организациях» публикует отчет о своей деятельности за 2017 год.

Грудное вскармливание при ВИЧ-инфекции на фоне АРВТ и на фоне профилактики у новорожденного

pd — Wed, 31 Jan 2018 19:31:48 +0000

Объем данных о рисках, связанных с грудным вскармливанием при ВИЧ-инфекции на фоне АРВТ весьма ограничен. В развитых странах грудное вскармливание при ВИЧ-инфекции на фоне АРВТ рассматривается лишь в редчайших случаях, когда в силу особенностей общины, где живет женщин, или в силу иных неодолимых причин, кормление является меньшим риском, чем некие иные риски социального характера. В некоторых странах Африки и Азии и сегодня грудное вскармливание является практически единственным способом получения для ребенка полноценного питания, а также является источником безопасной жидкости, поступающей в организм ребенка.

Тем не менее, и в развитых странах некоторые женщины задаются вопросом, какие же риски несет грудное вскармливание на фоне антиретровирусной терапии. Важные данные по данному вопросу были получены большой международной группой ученых в ходе исследования на базе четырнадцати центров в странах Африки и Индии.

В рандомизированное исследование включались женщины с уровнем CD4-лимфоцитов не менее 350 клеток в мкл. В сроки 6-14 дней после родов начиналась антиретровирусная терапия у матери, или же профилактика невирапином у ребенка, наблюдение продолжалось в течение 18 месяцев, или же до выхода из исследования.

В период с июня 2011 по октябрь 2014 года в исследование было включено 2431 пар мать и дитя. В семи случаях (7 из 1219, 0,57%) младенцев, которые получали профилактику невирапином произошла передача ВИЧ. Также семь случаев передачи ВИЧ инфекции было зафиксировано от матерей, получавших АРВТ (7 из 1211, 0,58%).

Обе стратегии показали себя весьма эффективными, однако, с поправкой на те риски, которые в условиях Индии и стран Африки, где нет должного доступа к чистой воде и детскому питанию, были бы связаны с вынужденным отказом от грудного вскармливания.

С другой стороны, данное исследование показало, что даже не фоне АРВТ или профилактики невирапином для новорожденного, риски передачи не будут нулевыми, а могут составлять примерно 1 случай передачи ВИЧ-инфекции на 200 детей при грудном вскармливании на фоне АРВТ, или на фоне профилактической терапии.

Flynn PM, Taha TE, Cababasay M. «Prevention of Hiv-1 Transmission Through Breastfeeding: Efficacy and Safety of Maternal Antiretroviral Therapy Versus Infant Nevirapine Prophylaxis for Duration of Breastfeeding in Hiv-1-Infected Women with High Cd4 Cell Count (Impaact Promise): A Randomized, Open Label, Clinical Trial» J Acquir Immune Defic Syndr. 2017 Dec 11.

Курение и ВИЧ: новые данные

pd — Wed, 31 Jan 2018 19:03:14 +0000

Ряд публикаций в различных специализированных изданиях в январе посвящен исследованиям в области ВИЧ-инфекции и курения. Еще раз были продемонстрированы колоссальные риски, но и показаны пути решения проблемы.

Журнал AIDS опубликовал результаты большого исследования бремя онкологических заболеваний, связанных с курением, при ВИЧ-инфекции в Северной Америке. Данные когорты из 52411 человека, с 270136 человеко-годами наблюдений показали, что почти каждый пятый случай рака (19%) среди ВИЧ-инфицированных в Северной Америке связан с курением. Риск всех онкозаболеваний был на треть выше, а риски рака, связанного с курением, были в 2,3 раза выше, среди курящих. Риск развития рака легких у курящих людей с ВИЧ был почти в 18 раз выше, чем у тех, кто не курит.

В журнале Liver International опубликовано швейцарское исследование, в котором ученые проанализировали выживаемость 238 людей с гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК). Примерно 80% случаев ГЦК связывают с вирусными гепатитами С и В, распространенность которых весьма значительна среди ВИЧ-инфицированных. Вне зависимости от того, какой вид лечения получали люди с установленным диагнозом ГЦК, курящие прожили в среднем 489 дней, тогда как средняя выживаемость некурящих составила 1170 дней.

Во Франции завершилась III фаза многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования ANRS 144 Inter-ACTIV, в котором изучалась эффективность и безопасность препарата варениклин (торговое наименование в странах ЕС Chantix, препарат зарегистрирован в РФ как Чампикс) у курящих ВИЧ-инфицированных.

Все участники (n=248) курили по крайней мере 10 сигарет в день в течение одного года или более, были мотивированы на прекращение курения, не имели зависимостей от других веществ, а также не имели в анамнезе депрессивных эпизодов или попыток самоубийства.

Среди тех, кто получал варениклин до конца 48-недельного периода наблюдения прекратили курить 15% участников, в группе плацебо успешно бросили курить лишь 6% людей. Использование варениклина в 2,5 раза увеличивало шансы на прекращение курения. Авторы исследования заявили, что они считают, что Чампикс должен быть включен в стандарты медицинской помощи для оказания помощи по прекращению курения среди людей, живущих с ВИЧ.

Altekruse SF, Shiels MS, Modur SP. и др. «Cancer burden attributable to cigarette smoking among HIV-infected people in North America» AIDS. 2018 Feb 20;32(4):513-521.
Kolly P, Knöpfli M, Dufour JF. и др. «Effect of smoking on survival of patients with hepatocellular carcinoma» Liver Int. 2017 Nov;37(11):1682-1687.
Mercié P, Arsandaux J, Katlama C. и др. «Efficacy and safety of varenicline for smoking cessation in people living with HIV in France (ANRS 144 Inter-ACTIV): a randomised controlled phase 3 clinical trial» Lancet HIV. 2018 Jan 9.

Новый тест на ВИЧ

pd — Wed, 31 Jan 2018 18:47:54 +0000

Стэнфордские химики в сотрудничестве с лабораторией общественного здравоохранения Alameda County разработали новую тест-систему для скрининга на ВИЧ-инфекцию. Данные исследования теста были опубликованы в журнале National Academy of Sciences (PNAS).

Ученым удалось значительно повысить технические характеристик теста, относительно существующих на рынке тестов на ВИЧ, где в качестве образца используется слюна, плазма или цельная кровь. В 22 из 22 случаев в контрольных образцах тест выявил ВИЧ-инфекцию.

Как и ИФА-тесты на ВИЧ, детектирует антитела к вирусу иммунодефицита человека. То есть формально данный тест нужно будет сравнивать с ИФА-тестами 3 поколения. Однако, технологически это совершенно иной способ детекции антител. Тест относится к иммуно-ПЦР (ADAP, Agglutination-PCR) – сверхчувствительным методам для выявления антигенов, которые сочетают специфичность распознавания антигенов антителами и чувствительность ПЦР.

Несмотря на высочайшие технические параметры, такие как чувствительность и специфичность, тест весьма прост в использовании, а также может быть адаптирован к устройствам на базе SlipChip, что может позволить реализовать «аптечные» вариант теста, для использования вне лабораторий, и людьми без специального образования. В качестве исследуемой жидкости может быть использована и слюна. Тест способен детектировать иммуноглобулины класса M и G.

Исследователи утверждают, что новый тест будет примерно на 3-4 порядка более чувствительным, чем ближайшие альтернативы, то есть современные версии ИФА-тестов 3 генерации, в сочетании с высочайшей специфичностью, что практически исключает ложноположительные срабатывания.

Текущие исследования позволяют предположить, что стэнфордская тест-система будет способна выявлять ВИЧ раньше, чем это способны сделать современные лабораторные комплексы, так как имеют значительно более высокую чувствительность. Очевидно, что новых подход будет иметь ограничения в виде периода окна вряд ли более, чем ИФА-тесты 4 и 5 поколения – в пилотном исследовании новый тест распознал ВИЧ-инфекцию там, где из-за низких концентраций антител не справились современные коммерческие системы, однако, пока рано говорить предметно о том, насколько новый тест будет лучше текущих современных.

Финальные параметры реализации данной технологии будут продемонстрированы в дальнейших исследованиях, но уже сейчас понятно, что детище ученых из Стэнфорда претендует на новый золотой стандарт для широкого скрининга на ВИЧ.

Авторы исследования оценивают примерно в полтора года срок выхода на рынок первых версий теста.

A better HIV test, пресс-релиз Stanford University, .

Старые НИОТ и риски при ко-инфекции гепатитом С

pd — Wed, 31 Jan 2018 17:17:10 +0000

PLoS One в январе опубликовало исследование, имеющее особую актуальность для России. В исследовании изучались последствия применения старых нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (НИОТ), таких как зидовудин и диданозин, у людей с ко-инфекцией вирусом гепатита С и ВИЧ.

В странах ЕС зидовудин и диданозин практически не применяется, в Германии, где проводилось исследование, эти препараты не применяются уже довольно длительное время. Исследователи из Университета Бонна оценили влияние терапии с этими старыми препаратами на риски возникновения выраженного фиброза и цирроза печени при ко-инфекции гепатитом С. В поперечное исследование было включено 333 ВИЧ-инфицированных взрослых пациента, которые получили антиретровирусную терапию в период между 2009 и 2011 годами.

Пациенты имели средний возраст 45 лет, 83% были мужчинами. Среднее время с момента постановки диагноза ВИЧ-инфекции было десять лет. Большинство (89%) принимали антиретровирусные препараты в среднем пять лет. Треть участников были ко-инфицированы ВИЧ и вирусом гепатита С, а 7% – вирусом гепатита В. В трети случаев участники ранее получали терапию, включающую зидовудин, четверть – ставудин, и 12% ранее принимал диданозин. Выраженный фиброз диагностирован был у 18% участников, а в 8% случаев был установлен цирроз печени.

После статистической обработки было установлено, что, наличие гепатита С, ожидаемо, является наиболее значимым фактором риска развития выраженного фиброза или цирроза печени (скорректированное отношение шансов, СОШ = 5,3). Предшествующий прием диданозина – СОШ = 2,7, а зидовудина (только в подгруппе гепатита С), СОШ = 4,1.

При этом было установлено, что выраженным протективным фактором оказался успех антиретровирусной терапии в целом: текущая вирусная нагрузка менее 40 копий ВИЧ РНК в мл в два раза снижала риски выявления выраженного фиброза или цирроза (СОШ=0,5).

Вероятно, следует воспользоваться взглядом в прошлое немецких ученых. Людям с ко-инфекцией гепатита С и ВИЧ следует не только приложить все усилия для устранения гепатита С, но и модернизировать режим терапии, отказавшись от старых НИОТ в пользу более современных.

Anadol E, Lust K, Boesecke C. и др. «Exposure to previous cART is associated with significant liver fibrosis and cirrhosis in human immunodeficiency virus-infected patients» PLoS One. 2018 Jan 18;13(1):e0191118.