2023年4月12日放送予定の「あしたが変わるトリセツショー」におなかハッカー管理人が出演します。テーマは”おなかを強くする!急な腹痛に困らないためのトリセツ”。 過敏性腸症候群（IBS）について […]
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]]>2023年4月12日放送予定の「あしたが変わるトリセツショー」におなかハッカー管理人が出演します。テーマは”おなかを強くする!急な腹痛に困らないためのトリセツ”。
過敏性腸症候群（IBS）について、通常の消化器疾患とはやや年齢層が異なり、若い患者さんが多くいらっしゃいます。「体質」と考えて、学校や職場で腹痛を抱えながら生活したり、自己判断で食事などを調整したりしてアンバランスな食生活になる…。腹痛や下痢便秘などが、日々の生活に時々影響する。薬を飲むほどではないけれど、日々の生活に役立つ対処法などないの？…「というか、この症状はどうして起こるの？？」 初診時にこのようなこれまでの葛藤をお話される方が多くいらっしゃいます。
IBSは病態が複雑なため、”短時間でわかりやすく”解説することは、なかなかの難題です。そこを番組制作陣は華麗に切り込んでくださいました。ぜひ、ご覧ください！
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感染性腸炎の原因菌としても頻度の高いカンピロバクター。生焼けの鶏肉などから体内に入り、激しい下痢や腹痛、発熱などを生じます。自然に回復することが一般的ですが、症状が強い場合は抗生剤などを使って治療することもあります。近年 […]
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]]>感染性腸炎の原因菌としても頻度の高いカンピロバクター。生焼けの鶏肉などから体内に入り、激しい下痢や腹痛、発熱などを生じます。自然に回復することが一般的ですが、症状が強い場合は抗生剤などを使って治療することもあります。近年、感染性腸炎後数ヶ月たって、消化管からはもう原因菌が検出されないのにも関わらず、腹痛や下痢・便秘といった過敏性腸症候群様症状が続く人がいることがわかってきました。本邦でも、2020年に日本消化器病学会から出版された「機能性消化管診療ガイドライン2020ー過敏性腸症候群（IBS)」において”感染性腸炎後過敏性腸症候群（Post-infectious IBS）”という名前で掲載されました。
さて、カンピロバクターによる感染性腸炎になった患者さんを追跡し、その後どの程度感染性腸炎後の過敏性腸症候群（PI-IBS）に進展したか調べた研究が報告されました。PI-IBSに進展した人達と、ならかなかった人達の腸内細菌や食生活などを比較し興味深い結果が書かれています。因みに、報告者らはPI-IBSについて長らく研究し、世界的にも重要な報告を行っている研究者チームです。
Postinfective bowel dysfunction following Campylobacter enteritisis characterised by reduced microbiota diversity and impaired microbiota recovery
Jalanka J, et al. Gut 2022;Sep 28
この研究では、元々はお腹の悩みがなかった約5人に1人が、カンピロバクター感染性腸炎に罹ったことでIBSを発症したことがわかりました。興味深いことに、PI-IBSの中で、特に食物繊維をあまり食べない方々においてGammaproteobacteriaという腸内細菌が増加していました。
この研究は単施設によるもので、かつカンピロバクター腸炎に罹った人限定のため、参加人数はどうしても少なくなってしまいます。しかし、何らかの感染性腸炎など、腸内環境が大きく変わる場面で、その原因菌によるダメージを最小限に抑えるのに「食物繊維」が関連していそうだ、という今回の報告。今後のPI-IBS進展予防に向けた大きな布石になると考えます。まだまだ、PI-IBSと食物繊維の関連を決定づけるには更なる研究が必要と考えますが、動向に注目したいところです。
ポチップ
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長年にわたっって「おなかをこわしやすい」「おなかが弱い」という患者さんから、将来大腸がんになりやすいの？といったご質問をいただくことがあります。「おなかをこわしやすい」疾患の代表格、過敏性腸症候群と将来的な大腸がんにかか […]
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]]>長年にわたっって「おなかをこわしやすい」「おなかが弱い」という患者さんから、将来大腸がんになりやすいの？といったご質問をいただくことがあります。「おなかをこわしやすい」疾患の代表格、過敏性腸症候群と将来的な大腸がんにかかるリスクについて、イギリスの”UKバイオバンク”の大規模追跡調査研究が報告されました。
Irritable Bowel Syndrome and Long-Term Risk of Cancer: A Prospective Cohort Study Among 0.5 Million Adults in UK Biobank
Wu, Shanshan et al. The American Journal of Gastroenterology 2022;117:785-793
- 37〜73歳の500,000人以上の参加者のうち、悪性腫瘍、炎症性腸疾患、セリアック病（グルテン不耐による下痢症）などを除外した449,595を対象
- 22,338人 (5.0%) がIBSの診断に該当
- すべてのタイプの悪性腫瘍の発生について、IBS群は非IBSと比較して、両群に差はなし。
- 約12年追跡後、IBSに該当した人は、非IBSに比べて、大腸がんと直腸がんにかかるリスクは減少していた。（調整ハザード比→大腸がん0.75 (95% CI: 0.62–0.90)、直腸がん0.68 (95% CI: 0.49–0.93)）
ハザード比とはこの場合、追跡期間中の発症するハザードについて、非IBS群と比較して、大腸がんは25%、直腸がんは32%軽減ししていたとのことです。他の悪性腫瘍の発生については、両群で大きな差はみられませんでした（神経関連腫瘍については統計上は差があるが、罹患者数や背景より今後議論が必要とのコメントが論文中に記載あり）。
大腸・直腸がん発症について「IBSだからがんになりにくい」というよりも、「IBS様の症状があるから、消化器内科などに受診の機会が多い→大腸内視鏡検査やCTなどの腹部画像検査を受ける機会が多い→良性の小さなポリープなど、早期に発見、治療が行われることが多い」といった理由ではないかと考察されています。また、IBSの方は症状の悪化について、ご自身で日常生活内で工夫をしていることも多く、例えば、飲酒を控えていたり、脂分の多い食事を控え食物繊維を積極的にとるなどの日々の積み重ねが、大腸がんの発症リスク軽減につながっているのではないかとも述べられています。
IBSなど機能性消化管疾患を疑う場合、年齢や治療中の疾患などによりますが、基本的にまずポリープや腫瘍、炎症などを除外する目的で内視鏡検査や画像検査、採血を行うことが大切と考えます。一方でIBS症状がない方についても、定期的に大腸がん検診（便潜血検査など）を受けて行くことが大腸がんを予防することにつながると考えます。
今後、大腸ポリープの出現率自体がIBSだと変わってくるのか、もしくはその更に背景にどのような病態があるのかなど、更なる研究が進んでいくといいですよね。
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この数年にも及ぶコロナ禍。まだまだ感染状況は予断を許しませんが、徐々に日常の社会生活が再開されてきました。明るいニュースもある一方、例えばオンラインでの講義や在宅勤務から通学や通勤へのシフト、また新環境といった心身へのス […]
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おなかハッカー管理人がゲストコメンテーターで出るらしいよ
2022年1月10日20時から、NHK Eテレだって。再放送、見逃し配信もあるみたいだよ。
この数年にも及ぶコロナ禍。まだまだ感染状況は予断を許しませんが、徐々に日常の社会生活が再開されてきました。明るいニュースもある一方、例えばオンラインでの講義や在宅勤務から通学や通勤へのシフト、また新環境といった心身へのストレスがかかっている方も多いのではないでしょうか。
私達が診療を行う中でも、月に数回あるかないかだった「トイレに駆け込みたいくらいの腹痛」「その際の下痢や硬便」「お腹がはることが増えた」など、過敏性腸症候群といった機能性消化管疾患の相談が、特に環境が変わりやすい時期に増える印象があります。
このような昨今の過敏性腸症候群（IBS）患者の悩みを反映して？、NHKの「チョイス@病気になったとき」という番組で特集がくまれました。
こちらの番組に当サイトメンバーも協力しています。NHK科学部のディレクターさんやスタッフの方々皆さん、IBSについて知識を深めてくださっており、また患者さんにも寄り添う姿勢が素晴らしく、こちらも勉強になりました。多くの人達の思いがこもったこの番組、お時間ありましたらどうぞ御覧ください。
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１週間前の食事、思い出せますか？ 突然ですが、１週間前の今日、何を食べたか覚えていますか？ そう言われると、中々思い出せないですよね。数日以上前の日常行動を、鮮明に記憶しておくことはそう簡単ではないですよね。はい、管理人 […]
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]]>おなかハッカー管理人たちが作った、おなかの具合が記録できるアプリがあるって
排便に加えて、気分とかもいれられるよ
連携ウェアラブルの心拍数も自動表示できる！
１週間前の食事、思い出せますか？
突然ですが、１週間前の今日、何を食べたか覚えていますか？
そう言われると、中々思い出せないですよね。数日以上前の日常行動を、鮮明に記憶しておくことはそう簡単ではないですよね。はい、管理人も、先日医局でジャイアン○カプリ○を食べていたら、「つい数日前も食べていたよね〜」と同僚の先生に言われました。「おおっと、そうだった」と自分の記憶の都合の良さに気づいた出来事でした。（だって、美味しいんだもん。でも痩せようと決めていたのでした…。）
それでは、続いての質問。一週間前の今日、排便がありましたか？「はい」の方は、おおよその時間と便の形状を覚えていますか？（すいません、食べ物からの便の話で）
３日前に食べた食事内容はなかなか思い出せない…、と同じく、おなかの具合も数日から数週間以上前のことなど記憶からきえているのはないでしょうか。
私達も患者さんに「最近のおなかの痛みや便の形はどうですか？」と聞くことがあります。「強烈に痛かった日」「〇〇のイベントがあって症状が一気にでた」などと、直近１−２週間のインパクトの強かった出来事をお話いただくことはあります。しかし、経過中のおなかの症状について「ざっくり」とした記憶の断片をお伝えいただくのがやっとです。
実際の外来では、その「印象に残る症状」が参考になることも多々あります。また、腹部レントゲンなど客観的な画像や腹部診察所見などもあわせて把握していくので、詳細な連日の記録が必ずしも必要とは限りません。しかし、特に初診の患者さんなどの場合、ある程度の記録があると診療で症状の状況把握に役立つことはあります。
排便日誌アプリ：おなか手帳
患者さんや、おなかハッカー管理人も関わった「おなかハッカソン」などから、「腹痛や排便の記録がアプリでできると良い！」との声を多数頂きました。それらの声をもとに、排便記録だけでなく、食事の時間や睡眠時間の記録、更にその他お役立ち機能を搭載したアプリ「おなか手帳」を作成、リリースしています。現在Apple Storeのみでダウンロードできます。Andoroid版はありません。（注意：Android版でDL可能という「ニセ」サイトがあるようなので、ご注意ください）
この「おなか手帳」アプリ、過去数週間の記録が一画面でグラフ表示できます。外来などでこの画面を見せていただくと、経過が一画面で見えるため参考になるかと思います。
過敏性腸症候群（IBS）はストレスと症状の関係がいわれていますが、毎日の日記、「ストレス源」といったネガティブなことばかり記録するのも、なんだか気分が上がりませんよね。そのため「おなか手帳」では「いいこと、嬉しかったこと」にも目を向けれる仕組みをいれました。
緊張やストレスなどを感じる場面は人それぞれ。一人でいるとき、数人以上でいるとき、心地よさなどの感じ方も個々人で違います。それらも記録できるボタンも搭載しています。
さらに、Apple Watchなどのウェアラブルウォッチとスマートフォン（Apple製品のみ）を連携している方は、心拍数データも時系列で同期・表示ができます。緊張が目立つ場面など心拍数が上がりやすい方もいます。一方、その心拍数上昇が運動と関連したものか、もしくは安静時のものか、ざっくりと判断できるように歩数計も同じ画面から見れるようになっています。
※このアプリは過敏性腸症候群（IBS）を診断するものではありません。また診断機能はついていません。腹痛や下痢、便秘、便に血がまじるなどの症状がある場合は、速やかに医師の診察を受けてください。
このアプリ、仙台市の”LIFE-TECH INNOVATION SENDAI”で Innovator賞ももらったんだって！
日誌は日常生活の参考になるも、決めつけは厳禁
このような日誌から、例えば、睡眠時間が短い翌日はおなかを壊しやすいのかも…。激辛を食べると症状が出ることもあるのかなあ…など、腹部症状と生活行動の関連が見えてくるかもしれません。一方で、長期にわたって記録をとっていくと、同じ激辛の食事をとっても大丈夫な日もあったり…「おなかは気まぐれだなあ」なんて感想がでることもあります。例えば、翌日に大きな試験や会議など「おなかを壊したくない！」場面がある場合、これらの情報をもとに「睡眠をしっかり取る」「気になる食事を食べない」「飲酒を控える」など、可能な範囲内で調整してみるといいかもしれません。
一方で、おなかの調子がとても悪く、「良くしたい！」という思いが強いと、このようなログ（記録、日誌）を取ることで、「この食事が原因かも」「この人達と会うのがしんどいのかも」など、腹部症状と関係がありそうな行動を複数探し、極端な制限を行ってしまうケースを散見します。過敏性腸症候群（IBS）などの機能性消化管疾患の症状は、突然生じることが多いため、事前に症状の出現を予防したい…そのような思いで、できるだけトリガーとなりそうな行動を避けたい…。この気持ちはとてもわかります。しかし、時に自己判断によって、総合的にみた栄養バランスや、人付き合いなどの社会生活が阻害されてしまうこともあります。あくまで記録などから「おなかの症状がでてくる原因かも？」と思うに至った「推察・仮説」について、行動に移す前に、一度医師などの専門家に相談してみてください。
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どの医学の領域も目まぐるしく進化しています。これは消化器領域でも同様です。このたび、医学書院の内科臨床医向けの月刊誌”medicina” 2023年１月号において、消化器領域でのガイドラインや治療 […]
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内科雑誌といえば！のmedicina（メディチーナ）さん
おなかハッカー管理人もIBSの特集書いたって
どの医学の領域も目まぐるしく進化しています。これは消化器領域でも同様です。このたび、医学書院の内科臨床医向けの月刊誌”medicina” 2023年１月号において、消化器領域でのガイドラインや治療法の変化点について豪華特集が組まれています。各領域のエキスパート先生方ならではの、新規項目の紹介に加えた臨床Tips満載です。消化器に関わらず広く内科に関わる先生方にとって役に立つであろう、頷きポイントだらけの本です。
ご高名な先生方の末席に、おなかハッカー管理人の「過敏性腸症候群」の特集項も掲載いただきました。
過敏性腸症候群のガイドラインは、国際基準であるRome診断基準は現在RomeⅣが最新です。これを踏まえて、日本では2020年に”機能性消化管疾患診療ガイドライン2020-過敏性腸症候群（IBS)”が発表されています。改定されるにあたって、どのあたりの研究が進んだのか、治療方針にどう反映されているのか、そのあたりを本誌で紹介しています。
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その道のプロフェッショナルな先生方の解説を読んでいると、改訂の背景や研究の進展、また臨床からみて「これまで体感としてはあったけど、やはりここが統計上浮かび上がってきた」など、一人ひとりの患者さんへの熱意と鋭い視点をひしひしと感じ、多くの学びがあります。
余談ではありますが、この”medicina”誌ですが、「目でみるトレーニング」という症例ページが毎号あり、医学生時代から医師国家試験、その後の各種専門医試験でもこちらで勉強させて頂きました。過去当管理人も症例例題を掲載いただいたことも。内科を志す医学生や若手医師先生方にもおすすめの雑誌です。
ポチップ
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「この症状、過敏性腸症候群（IBS）だと思うんですけど…熱ってでますか？」 このような質問を患者さんから受けることがあります。おなかが痛いと熱がでる、よくありそうでいて、実は様々な疾患を考える必要もあります。IBSは「発 […]
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]]>おなかいたいくて、熱がでてきた。
いつもはトイレに駆け込んでただけだけど、今回は熱も？
「この症状、過敏性腸症候群（IBS）だと思うんですけど…熱ってでますか？」
このような質問を患者さんから受けることがあります。おなかが痛いと熱がでる、よくありそうでいて、実は様々な疾患を考える必要もあります。IBSは「発熱があってもいいのか」に切り込みつつ、おなかが痛い時に「発熱」がある場合どのように考えたらいいか、堀りすすめていきましょう。
「おなかがいたい」と「熱がある」
- 急に症状がでてきたとき
「お腹が痛い」「発熱」がある、という症状を聞くと、腹部で炎症が起きている可能性を疑います。（※発熱は医学的には37.5℃以上を指します。しかし元々平熱が低い方は通常の体温＋1.0〜1.5℃程度の上昇を参考にしてください）いわゆる、ウイルス性疾患に加えて、感染性腸炎や、胆嚢・胆管炎、膵炎、大腸憩室炎、急性虫垂炎、腸閉塞、イレウス、消化管穿孔など…消化器関連の臓器に感染・炎症が起こる場合、腹痛に加え発熱を引き起こすことがあります。
しかしこれらの症状、消化器系の臓器が原因とは限りません。例えば腎・泌尿器系、女性であれば卵巣や子宮系の疾患なども症状によっては考えます。また胸膜炎などの呼吸器疾患や心血管系の病気で生じることもあります。
ここ数日〜数週間で一気に悪化した場合、特に「これまで経験したことのない痛み」「どんどん悪化している」などのケースや、糖尿病や自己免疫性疾患など感染への抵抗性が弱い場合は重症化することもあります。早急に医師に相談してください。
- 発熱（微熱）を数週間〜数ヶ月にわたり繰り返す
「数年来、時々下痢と腹痛を繰り返していて、最近は下痢の回数も増えて微熱もでるようになった」「ここ半年くらい下痢が目立つようになり、最近は疲れやすく、37℃後半の熱が出ることも」「2−3ヶ月に1回、2−3日続く38℃台の熱と腹痛を繰り返している」などといった、数ヶ月以上続く（繰り返す）お腹の症状と発熱に関する相談も時々あります。
まず慢性的な消化管への炎症状態を疑います。潰瘍性大腸炎やクローン病など消化管を介した免疫の戦いによって炎症が生じる炎症性腸疾患、また悪性疾患も年齢や状況に応じて考慮しなくてはなりません。また頻度はそう多くはありませんが、ベーチェット病、ループス腸炎、家族性地中海熱といった自己免疫性疾患も鑑別に上がります。その他、甲状腺機能異常症といった内分泌疾患、リンパ腫といった血液疾患でも生じることがあります。
このように「おなかの症状」は必ずしも原因が消化管にあるとは限りません。状況に応じて、内視鏡検査に加えて、詳しい採血検査や画像検査などが必要になる場合もあります。
「発熱」と「下痢」があれば腸炎？
発熱やおなかの痛みに加えて、下痢があると「消化管の病気」と思われることが多いのではないでしょうか。実際に感染性腸炎などではこれらの症状を示すことが多いです。（ウイルス性腸炎は熱が出ないこともめずらしくない）
しかし「高熱」の状態では、体内での消化の状況が変化したり、食欲が低下することもあります。また熱冷まし系の薬剤や抗生剤などで消化管運動が変化することもあります。よって、様々な病気で全身状態に大きな変化を生じると下痢を生じることもあり、必ずしも「下痢＝おなかの病気」とは限りません。
日に５回以上の激しい水様便や、嘔気嘔吐症状がともにある、食事や飲水もままならない…など日常生活に差し障る症状の場合は、早めの医師への相談をおすすめします。
過敏性腸症候群は発熱することがあるの？
過敏性腸症候群（IBS）の病態は「炎症」は深く関連していないとされています。そのため基本的に「発熱」はみられません。IBSは消化管粘膜に強い炎症を生じず、採血検査でも白血球やCRP、血沈といった炎症所見も正常範囲であることが一般的です。
発熱があれば「IBSではない」ということ？
かかっている病気は1つ、とはかぎらないよ
もともとIBSの人が、他の病気にかかって熱が出ることはあります。たとえば、カンピロバクター、サルモネラ腸炎などは、それらの菌が付着した食べ物を食べることによって生じるので、もともとIBSの方でも感染性腸炎になることはあります。その他、潰瘍性大腸炎やクローン病といった炎症性腸疾患を発症することはあります。
「慢性的な”○○”という病気に、今回”△△”という病気が合わさった」、ということは私達内科医は日常的に経験し、珍しくありません。「長らく〇〇という症状が多かったけれども、□頃から（□週間前など）△という症状が目立つようになった」など、ざっくりとした時系列を診察時にお話いただくと、診療に役立つことも多いです。
「おなかが痛い」は消化器系の臓器だけではなく、本当に全身の様々な疾患が背景に潜んでいます。ひとりよがりでの判断はせずに、気になる場合は医師に相談してください。
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日々、腹痛や下痢、便秘症状がある患者さんの診療を行っていると、肛門痛の相談が結構あります。しかし、男性も女性も、なかなか家族や友人におしり周辺の辛さを話すことはないですよね…。そしてなかなか病院での相談や治療への一歩を踏 […]
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朝、おなか壊して肛門いたい。電車満員だし、しんどい…
日々、腹痛や下痢、便秘症状がある患者さんの診療を行っていると、肛門痛の相談が結構あります。しかし、男性も女性も、なかなか家族や友人におしり周辺の辛さを話すことはないですよね…。そしてなかなか病院での相談や治療への一歩を踏み出せず、いつの間にか悪化して下血や強い痛みを繰り返して、やっと受診する…というケースが見受けられます。
痔が痛いけど、近くの人には話しにくいよね
意外といる過敏性腸症候群もあり、痔でも困っているという方。まずはこれをお読みのみなさんはいかがでしょうか。個人情報は守られますので、まずは以下ご投票ください。
肛門痛や排便後に鮮血がみられたら
痔からの出血は、排便後、気づいたらトイレの便器に「真っ赤な」血液がみられたり、トイレの水がピンク色になっって気づかれることがあります。またトイレットペーパーで拭いた際に、鮮血がつくこともあります。一方、大腸内部での出血が疑われる場合は、便に赤〜暗赤色のねっとりした血性物がまとわりついていることが多いです（大腸深部では便に混ざり込んでわかりにくくなることもあります）。
肛門痛は、便が硬いと切れるなどで生じやすいと思われがちです。しかし、腹痛が強く下痢をして腹圧がかかった時なども痛みが出ることがあります。イスに座った時や歩行時にも痛みを感じることがあります。悪化してくると肛門の外に飛び出すような感じもあり、用手的に押し戻すなどで対処している方もいます。
肛門痛や出血は他の病気がかくれていることも
大腸〜肛門で血液がみられる（下血）場合、大腸癌や大きめの大腸ポリープや、潰瘍性大腸炎、クローン病といった炎症性腸疾患がかくれていることがあります。これらは放おっておくと命に関わることもあります。
特にクローン病について、消化管内の炎症・潰瘍だけでなく、治りにくい痔（難治性痔瘻）が合併することもあります。頻回の腹痛や水様下痢に加えて、下着に黄色っぽい膿汁も付着する場合、早めの消化器内科受診をおすすめします。
家での自己対処法Tips（病院で重大な消化器系疾患が見つからなかった人）
（ここから先は、肛門痛や下血があって医療機関を受診したあと、大腸癌などの大腸腫瘍や炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎、クローン病）の心配はいらないといわれた方々へ向けて書いています。）
肛門科などを受診して軟膏や内服薬を処方された場合は、それをご使用ください。その他、薬局などでも肛門に使用できる軟膏や座薬が多数売られています。「薬局で痔の薬を買うと、人に知られてしまいそうで…」という方、オンラインでも購入が可能です。
「指で直接お尻に塗るのは抵抗がある」という声も時々聞きます。そのような場合は、私達医療者が病院でよく使う、使い捨ての手袋をはめて、指の先端から第一関節くらいまで軟膏をのせて、肛門につける方法があります。ちょっとした工夫で、日々の肛門ケアを行いやすくなります。
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“IBSの診かたでお困りですか? 内科外来診療術” 管理人が、臨床医としてこれまでの日常診療で医師や患者さんから頂いた疑問を、また研究者として、IBSの病態について様々な知見を紹介すべく、医学書の […]
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]]>おなかハッカー管理人が医学書だしたらしいよー
どんな本、書いたんだろう？
“IBSの診かたでお困りですか? 内科外来診療術”
管理人が、臨床医としてこれまでの日常診療で医師や患者さんから頂いた疑問を、また研究者として、IBSの病態について様々な知見を紹介すべく、医学書の老舗南江堂さんより本を出版させて頂きました。
IBSの診かたでお困りですか? 内科外来診療術
中身の概要をご紹介しましょう。
「IBSはどんな疾患？」という臨床上の説明から、脳と腸の関連（脳腸相関）、消化管粘膜、腸内細菌そして遺伝子研究の情報までご紹介シています。また食後におなかの症状がでる方も多いため、食事を食べることで、どのような刺激が身体で起こっているのかなど、より身近に身体の変化をイメージできるような内容もあります。
若手医師の先生方、地域医療の先生方、また消化器内科でも機能性消化管疾患が非専門の先生方などからのご質問などをもとに記しています。IBSを始めとした機能性消化管疾患は最初に他の内臓疾患（大腸腫瘍や炎症、内分泌疾患など）を除外することが大切です。またガイドラインなどは、患者さんの自覚症状が中心ですが、診療の中でサポートとなりうる画像検査情報についても記載しています。そして処方薬について。個々の患者さんについて当院では使い分けることも多いですが、まずは書籍に書ける範囲で概要をのせています。
IBSの患者さんは症状のために、仕事や学校生活で困る場合もあります。また女性は月経前におなかの症状が悪化しやすいという話もよく聞きます。その他、日常生活上で工夫すると良い点、その理由についても解説しています。
なぜこの本を書いたのか
私自身、駆け出しの研修医時代に、腹痛と下痢を繰り返す患者さんがいました。内視鏡も採血検査も画像も「異常がない」と困ったときに何冊か専門書を手に取りました。しかしそれらは精神医学の観点から説明されたものが大半でした。
困っていたときに、丁度指導医の先生から紹介していただいたのが「RomeⅢ」。これは機能性消化管疾患の世界的ガイドラインで一般的な辞書くらいの厚さがあります。量にひるみながらも、関連項目を一気に読み終えた時、「その病態が内科学的におこっていて、それに準じて内科医が使える薬をどう処方すれば良いか、そして患者さんにどのように説明すればいいか」、まるで霧が晴れるかのごとく理解でき感動しました。
ただ、この本をすべての医療者が読むには負担が大きすぎます。本書は世界基準のRome診断基準本（最新はRomeⅣ）をわかりやすく紹介し、そして日本の医療現場向けにお役立て頂ければとの思いで作成しました。
そしてIBSで困っている患者さんを一人でも減らせれば…との思いで書いたこの本。医師だけではなく、過敏性腸症候群の症状でお困りのかたなどにも参考になるよう、できるだけ専門用語なども噛み砕いて書いています。どうぞお手にとっていただければ幸いです。
おなかで困っている人に役立ったらいいねー
ポチッとしてみるねー
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過敏性腸症候群（Irrtable Bowel Syndrome、以下IBS）は、腹痛とその際の便性状異常をしめす機能性消化管疾患です。おおよそ若年成人の10-15%いるとされます。 医学用語は普段使わないような難解な言葉 […]
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]]>過敏性腸症候群（Irrtable Bowel Syndrome、以下IBS）は、腹痛とその際の便性状異常をしめす機能性消化管疾患です。おおよそ若年成人の10-15%いるとされます。
5-6人にひとりはいるイメージだね。
ところで「便性状の異常」ってなんだい？
医学用語は普段使わないような難解な言葉もあり、わかりにくくてすいません。ここでいう「便性状の異常」とは、調子良い時に出てくる「バナナ様の便」ではなく、「下痢」というような軟らかい〜水様の便（軟便）、もしくは「便秘」といった硬い便になることです。
さてIBSの症状とはどんなものでしょうか。まずは以下、当てはまるものがあるでしょうか。
・週に1回以上トイレに駆け込みたいほどの腹痛がある
・その時に軟らかい便かコロコロ便がでる
・ある程度便がでれば、腹痛はよくなる
これが3ヶ月以上、慢性的に繰り返している。
過敏性腸症候群（IBS）の診断基準
ここでは私達が日常診療で使う診断基準を詳しく見ていきましょう。過敏性腸症候群の診断基準は、一般的にRome診断基準がつかわれます。これは機能性消化管疾患の世界委員会であるRome委員会が作成し、世界各国の言語に翻訳されています。数年に1度、最新の研究内容に照らし合わせ新しくなります。現在は2016年に出されたRomeⅣが最新です。
まず定義の項目を確認します。「排便頻度の変化」というのは、腹痛があるときは「トイレに駆け込みたい」状態となり日に数回排便があるような状態です。普段腹痛もなく調子いいときは日に1回程度という場合と対照的ですね。
もっと詳しい情報を知りたい方はこちらの本をどうぞ。
IBSの診断、その前に！他の病気がかくれていることも。
IBSは日常生活での患者さんが困っている状況を問診して、診断へすすめていくと思われがちです。私達医師は、IBSを疑った際に「他の疾患が隠れていないか」と、問診や身体所見の情報に神経を研ぎ澄ませます。
例えばIBSのような症状を示す疾患として、大腸癌や大腸ポリープ、潰瘍性大腸炎やクローン病といった炎症性腸疾患といった他の消化管疾患を除外する必要があります。通常IBSでは発熱を生じませんが、数ヶ月おきに発熱と腹痛を生じている場合は家族性地中海熱などの可能性も考えます。
また消化器疾患だけではなく、甲状腺機能異常症や糖尿病といった内分泌疾患、SLE（ループス腸炎）などの膠原病、そしてパーキンソン病を含めた神経疾患などが背景にある場合もあります。これらを調べるために、採血やCTを含めた画像検査、そして内視鏡検査を行うこともあります。
定期内服薬などの作用により、消化管の痛みや便の形の変化などが生じることもあり、現在服用中のお薬情報などもうかがいます。
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