ВИЧ у детей

Сложности диагностики ВИЧ-инфекции у детей

admin — Sun, 31 Oct 2010 15:48:31 +0000

Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции у детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, имеет свои особенности.

Серологические методы: С момента рождения в течение длительного времени (до 18 мес.) в крови таких детей могут циркулировать материнские антитела к ВИЧ (иммуноглобулины класса IgG). Учитывая, что у подавляющего большинства детей материнские антитела исчезают к возрасту 12 месяцев, получение двух и более отрицательных результатов ИФА с интервалом как минимум в 1 месяц у ребенка без гипогаммаглобулинемии в возрасте 12 месяцев и старше позволяет с высокой долей вероятности говорить об отсутствии ВИЧ-инфекции. У детей в возрасте 18 месяцев и старше при отсутствии гипогаммаглобулинемии и клинических проявлений ВИЧ-инфекции отрицательный результат серологического обследования на антитела к ВИЧ позволяет исключить ВИЧ-инфекцию. ВИЧ-инфекция подтверждается при получении положительных результатов исследований серологическими методами у ребенка в возрасте старше 18 месяцев.

Молекулярные методы: Метод ПЦР для определения РНК ВИЧ имеет чувствительность 25-40% на первой неделе жизни ребенка и 90-100% в возрасте 2-3 месяцев. ВИЧ-инфекция может быть достоверно установлена у большинства инфицированных новорожденных к возрасту 1 месяц и практически у всех инфицированных детей к возрасту 6 месяцев при использовании молекулярных методов диагностики.

Если ВИЧ-инфицирование женщины произошло во время беременности, то антитела к вирусу иммунодефицита человека в ее крови могут отсутствовать к моменту рождения ребенка (такая ситуация встречается нечасто и наиболее вероятна при инфицировании женщины в III триместре беременности). В этом случае антитела, выявляемые у ребенка, являются его собственными и свидетельствуют о наличии ВИЧ-инфекции.

У детей старше 18 месяцев ВИЧ-инфекция диагностируется как у взрослых.
Ранняя диагностика ВИЧ-инфекции у ребенка очень важна, потому что позволяет:

при наличии ВИЧ-инфекции своевременно назначить противоретровирусную терапию;
отменить или продолжить профилактику первого эпизода пневмоцистной пневмонии;
эффективнее планировать будущее ребенка и семьи и др.

Снятие с диспансерного учета ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной женщиной, осуществляет комиссия, в состав которой входят не менее трех врачей (в том числе специалист Центра по профилактике и борьбе со СПИДом). При решении вопроса об отсутствии ВИЧ-инфекции у ребенка оцениваются анамнез, развитие ребенка, клиническое состояние, результаты лабораторных исследований на ВИЧ-инфекцию, возраст ребенка, отсутствие грудного вскармливания.

При проведении диагностики ВИЧ-инфекции методом ПЦР ДНК ВИЧ и серологическими методами критериями снятия с диспансерного учета являются: возраст ребенка более 12 месяцев, отсутствие антител к ВИЧ (при исключении гипогаммаглобулинемии) при повторных исследованиях (минимум два раза с интервалом в 1 месяц), отсутствие клинических симптомов ВИЧ-инфекции, получение как минимум двух отрицательных результата исследований на ВИЧ методом ПЦР¹.

При проведении диагностики ВИЧ-инфекции только серологическими методами критериями снятия с диспансерного учета являются: возраст ребенка 18 месяцев и более, отрицательный результат исследования на антитела к ВИЧ IgG при отсутствии гипогаммаглобулинемии, отсутствие клинических проявлений СПИД-индикаторных заболеваний.

Если ребенок вскармливался молоком ВИЧ-инфицированной женщины или прикладывался ей к груди, решение о снятии ребенка с диспансерного учета по ВИЧ-инфекции принимается по тем же критериям не ранее 12 месяцев после прекращения данного вида вскармливания¹.

Диагноз «ВИЧ-инфекция» у ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной женщиной, может быть подтвержден в разные сроки жизни в зависимости от доступных клинико-диагностических ресурсов.

При проведении диагностики ВИЧ-инфекции клиническими методами: ребенок рожден ВИЧ-инфицированной женщиной, выявлены СПИД-индикаторные заболевания.

При проведении диагностики ВИЧ-инфекции серологическими методами: возраст ребенка 18 месяцев и более, получены повторные положительные результаты исследования на антитела к ВИЧ методами ИФА и ИБ¹.

При проведении диагностики ВИЧ-инфекции методом ПЦР ДНК ВИЧ: возраст ребенка менее 18 месяцев, получены два и более положительных результата определения ДНК ВИЧ методом ПЦР в отдельных образцах крови в возрасте старше 1 месяца¹.

Клинические рекомендации по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку. ФГУ РКИБ МЗ и СР РФ, ФНМЦ СПИД, 2009 (
Вид исследования Сроки обследования При рождении 1,5 мес. 3 мес. 6 мес. 9 мес. 12 мес. 18 мес.¹ Полный анализ крови + + + + + + + Биохимический анализ крови + +² +² + +² + + Антитела к ВИЧ (ИФА/ИБ) + + +³ + Иммунограмма⁴ ПЦР (качественная) +⁵ +⁶ + Протеинограмма + + + Серологические исследования на вирусные гепатиты, сифилис, токсоплазмоз, ВПГ и ЦМВ + + + + Цитологические исследования на ЦМВ мочи и слюны + + + +
1 Исследования проводятся при отсутствии ПЦР-диагностики для решения вопроса о наличии или отсутствии ВИЧ-инфекции
2 Исследование проводится у детей, получающих в качестве химиопрофилактики противоретровирусные препараты и/или бисептол
3 При отрицательном результате следующее исследование проводится через 1 месяц, если при обследовании ребенка молекулярными методами получены отрицательные результаты
4 Исследование иммунного статуса проводится у детей с положительными результатами исследования на ВИЧ методом ПЦР. При невозможности проведения ПЦР-диагностики ВИЧ-инфекции может служить одним из диагностических критериев
5 Проводится для раннего выявления ВИЧ-инфекции
6 При получении положительного результата следующее исследование проводится в ближайшее время

Необходимо стремиться к наиболее раннему определению ВИЧ-статуса ребенка для своевременного начала антиретровирусной терапии. Проведение ПЦР способствует ранней диагностике ВИЧ у ребенка:
- ВИЧ инфекция диагностируется при наличии двух положительных резудьтатов, взятых с интервалом не менее 1 месяца, независимо от возраста ребенка. На этом этапе инфекционист может принять решение о назначении комбинированной антиретровирусной терапии ребенку
- При наличии двух отрицательных результатов ПЦР у ребёнка, не получающего грудного молока, с большой вероятностью можно говорить об отсутствии ВИЧ-инфекции уже в первые месяца жизни
Согласно Приказу Минздравсоцразвития №375 определение антител к ВИЧ методом ИФА (и иммунного блота при положительном ИФА) проводится в возрасте 9, 12, при необходимости 15 и 18 месяцев:
- Положительный результат подтверждается определением антител к ВИЧ методом иммунного блота в возрасте 15 и 18 месяцев
- Об отсутствии ВИЧ-инфекции свидетельствует два и более негативных теста на антитела к ВИЧ (иммуноглобулин G – IgG), проведенных у ребенка старше 12 месяцев, с интервалом не менее 1 месяца между исследованиями, а также отсутствие других клинических и/или вирусологических лабораторных признаков ВИЧ-инфекции
Снятие с диспансерного учета ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной женщиной, согласно Приказу Минздрава №606, проводится при наличии всех перечисленных ниже критериев:
- Возраст 18 месяцев
- Отрицательный результат исследования на антитела к ВИЧ методом ИФА
- Отсутствие гипоглобулинемии
- Отсутствие клинических проявлений ВИЧ-инфекции
Необходимо помнить о том, что дети, рождённые ВИЧ-инфицированными матерями, проходят диспансеризацию не только в Центре по профилактике и борьбе со СПИДом, а также как и все наблюдаются в поликлинике по месту жительства. Это наблюдение включает в себя:
- Осмотр врачом-педиатром с обязательной антропометрией и оценкой физического и психомоторного развития 1 раз в 10 дней в периоде новорожденности, а затем ежемесячно до снятия с учёта.
- Осмотр неврологом, оториноларингологом и дерматологом – в 1 месяц, далее каждые 6 месяцев до снятия с учёта.
- Осмотр хирурга, ортопеда и офтальмолога – в 1 месяц и в 1 год.
После снятия ребёнка с учёта по перинатальному контакту по ВИЧ-инфекции дальнейшую диспансеризацию он проходит, как все дети, только в поликлинике по месту жительства. Никаких особенностей при наблюдении такого ребёнка нет.
1. Клинические рекомендации по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку. ФГУ РКИБ МЗ и СР РФ, ФНМЦ СПИД, 2009 ( Степень иммунодефицита Возраст ребёнка До 12 месяцев 12-35 месяцев 36-59 месяцев Старше 5 лет Относительное количество CD4-лимфоцитов (%) Абсолютное количество CD4-лимфоцитов в 1 мкл Незначительный > 35 > 30 > 25 > 500 Умеренный 30-35 25-30 20-25 350-499 Выраженный 25-29 20-24 15-19 200-349 Тяжёлый < 25 < 20 < 15 < 200 (или < 15%)
  На основании осмотра врача и результатов лабораторного обследования принимается решение о необходимости терапии. Подробнее см. статью «Antiretroviral therapy of HIV infection in infants and children in resource-limited settings, towards universal access: recommendation of a public health approach: 2006. Geneva, WHO, 2006

Особенности течения ВИЧ-инфекции у детей

admin — Sun, 31 Oct 2010 15:52:47 +0000

Прогрессирование ВИЧ-инфекции

В отсутствии АРВТ у перинатально заразившихся детей в 10-25% случаев ВИЧ-инфекция прогрессирует с развитием СПИДа на первом году жизни, а в 75-90% случаев до развития СПИДа проходит около восьми лет.

Вирусная нагрузка

Динамика вирусной нагрузки отличается от таковой у взрослых. У взрослых после инфицирования наблюдается резкий подъём уровня РНК ВИЧ, а затем резкое снижение. У детей – вирусная нагрузка постепенно увеличивается до 100000 коп/мл к 2-м месяцам, а затем медленно снижается к 4-5 годам. Это связано с неспособностью незрелой иммунной системы ребёнка к формированию специфического иммунного ответа на ВИЧ.

Иммунный статус

При оценке иммунитета необходимо сверять данные с возрастными нормами. Наиболее важная иммунологическая особенность детей, больных ВИЧ-инфекцией, – наличие в крови исключительно высокого содержания иммуноглобулинов и одновременно неспособность.

Клиническая картина

Частыми признаками врожденной и приобретенной ВИЧ-инфекции у детей являются персистирующая генерализованная лимфаденопатия, гематоспленомегалия, лихорадка, диарея, отставание в психомоторном развитии, а также поражение ЦНС в виде энцефалопатий и энцефалитов. Для детей в сравнении со взрослыми характерны несколько иные оппортунистические заболевания, например, лимфоидная интерстициальная пневмония, а пневмоцистная пневмония и саркома Капоши встречаются исключительно редко. Почти каждый ребенок страдает повторными бактериальными, вирусными и грибковыми инфекциями.

Лабораторные признаки

Тромбоцитопении, прогрессирующая лимфопения.

Возможности терапии ВИЧ-инфекции у детей

admin — Sun, 31 Oct 2010 15:57:58 +0000

До появления антиретровирусной терапии (АРВТ) продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных детей в среднем составляла 6-10 лет₁. Однако в настоящее время существуют лекарственные препараты, способные подавлять размножение вируса. Количество вируса в крови становится таким низким, что у иммунной системы появляется шанс восстановиться. Для достижения хорошего эффекта необходимо применение нескольких препаратов, поэтому такая терапия называется комбинированной. Иногда ее также называют трехкомпонентной терапией или тритерапией, а также высокоактивной антиретровирусной терапией (ВААРТ). Лекарства против ВИЧ называют антиретровирусными (АРВ) препаратами.

Следует помнить, что ВИЧ разрушает иммунную систему постепенно и неощутимо, поэтому ребёнок должен регулярно проходить клинико-лабораторное обследование в Центре по профилактике и борьбе со СПИДом. На основании осмотра врача и результатов анализов будет определён момент, когда начало лечения принесет наилучший результат. При этом специалист ориентируется на наличие или отсутствие клинических признаков прогрессирования ВИЧ-инфекции, а также на иммунный статус и вирусную нагрузку ребёнка.

Иммунный статус (количество CD4-лимфоцитов в 1 мкл крови) показывает – насколько подавлена иммунная система. У детей число CD4-лимфоцитов зависит от возраста. Поэтому для определения степени иммуносупрессии (подавления иммунной системы) у детей используют критерии ВОЗ²:

Степень иммунодефицита	Возраст ребёнка
	До 12 месяцев	12-35 месяцев	36-59 месяцев	Старше 5 лет
	Относительное количество CD4-лимфоцитов (%)			Абсолютное количество CD4-лимфоцитов в 1 мкл
Незначительный	> 35	> 30	> 25	> 500
Умеренный	30-35	25-30	20-25	350-499
Выраженный	25-29	20-24	15-19	200-349
Тяжёлый	< 25	< 20	< 15	< 200 (или < 15%)

Определение вирусной нагрузки производится с использованием метода ПЦР. Результат показывает число копий вируса в 1 мл крови (копий/мл).

Показания к началу антиретровирусной терапии у детей³:

Иммунологические показания для начала АРВТ – выраженный иммунодефицит – независимо от клинических проявлений и вирусной нагрузки:

у детей первого года жизни – уровень CD4 менее 30% или < 1500 клеток/мкл
у детей от 1 года до 3 лет – уровень CD4 менее 25% или < 1000 клеток/мкл
у детей от 3 до 5 лет – уровень CD4 менее 20% или < 500 клеток/мкл
у детей 5 лет и старше – количество CD4 менее 350 клеток/мкл

Дополнительным критерием в пользу начала АРВТ является быстрое снижение содержания CD4-лимфоцитов (уменьшение на 30% от исходного уровня за 3-6 месяцев или переход из одной иммунной категории в другую).

Вирусологические показания для начала АРВТ – уровень РНК ВИЧ, который можно было бы считать безусловным показанием к началу лечения, у детей не определен.

Сочетание умеренных клинических проявлений, умеренного иммунодефицита, вирусной нагрузки свыше 100000 копий/мл – стадии 3 и 4А в сочетании с вирусной нагрузкой свыше 100000 копий/мл (> 5 log10) и умеренным иммунодефицитом:

у детей первого года жизни – содержание CD4 от 30% до 35%, отмечено нарастание вирусной нагрузки в 3 и более раз за 3-6 месяцев
у детей от 1 года до 3 лет – содержание CD4 от 25% до 30%
у детей от 3 до 5 лет – содержание CD4 от 20% до 25%
у детей 5 лет и старше – содержание CD4 от 350 клеток/мкл до 500 клеток/мкл

В Европе рекомендовано начало АРВТ, независимо от лабораторных показателей, всем детям, у которых ВИЧ-инфекция диагностирована в возрасте младше 12 месяцев⁴.

К применению у детей в России одобрены следующие препараты³:

Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ) – конкурентно препятствуют синтезу вирусной ДНК:

Зидовудин – сироп со вкусом клубники 10 мг/мл. Детям старше 3-х месяцев суточная доза 480 мг/м2 поверхности тела ребёнка. Максимальная суточная доза 720 мг/м2. Принимать 3 раза в день (через равное количество часов), независимо от приема пищи.
Фосфазид – таблетки 200 мг необходимо измельчить и растворить в воде необходимое количество. С рождения до 13 лет суточная доза 10 мг/кг. Принимать 3 раза в сутки, перед приёмом пищи.
Ламивудин – раствор 10 мг/мл. Суточная доза 8 мг/кг (дети старше 3-х месяцев). Максимальная суточная доза 300 мг. Принимать 2 раза в день (каждые 12 часов), независимо от приема пищи.
Ставудин – порошок для приготовления раствора 1 мг/мл. Детям старше 3-х месяцев. Суточная доза 2 мг/кг (до 30 кг), 60 мг (30-59 кг). Максимальная суточная доза 60 мг. Принимать 2 раза в день (каждые 12 часов), независимо от приема пищи. Готовый раствор хранить в холодильнике не более месяца. Встряхивать перед употреблением.
Диданозин – порошок для приготовления раствора 10 мг/мл. Детям старше 2-х недель. Суточная доза 240 мг/м². При назначении с зидовудином – 90 мг/м². Принимать 1-2 раза в день (каждые 12 или 24 часа), натощак (за 30 минут до еды или через 2 часа после еды). Готовый раствор хранить в холодильнике не более месяца. Встряхивать перед употреблением.
Абакавир – раствор 20 мг/мл. Суточная доза 16 мг/кг (дети старше 3-х месяцев). Максимальная суточная доза 600 мг. Принимать 2 раза в день (каждые 12 часов), независимо от приема пищи.

Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ) – препятствуют синтезу вирусной ДНК за счёт блокирования фермента вируса:

Невирапин – сладкая суспензия 10 мг/мл. Начальная суточная доза 7 мг/кг (2 месяца – 8 лет), 4 мг/кг (старше 8 лет). Максимальная суточная доза 400 мг/сут. Первые 14 дней принимать 1 раз в день (каждые 24 часа), с 15-го дня принимать ту же дозировку два раза в день, независимо от приёма пищи. Встряхивать перед употреблением.
Эфавиренз – капсулы 50-100-200 мг. Детям старше 3-х лет, весом более 13 кг, способным глотать твердые капсулы. Дозировка: 13-15 кг – 200 мг, 15-20 кг – 250 мг, 20-25 кг – 300 мг, 25-32,5 кг – 350 мг, 32,5-40 кг – 400 мг, более 40 кг – 600 мг. Принимать 1 раз в день на ночь, желательно натощак.

Ингибиторы протеазы (ИП) – препятствуют сборке вирусной частицы:

Нелфинавир – порошок 50 мг/1 г для приготовления раствора. Детям старше 2-х лет разовая доза 25-30 мг/кг 3 раза в день (каждые 8 часов), с пищей. Готовый раствор хранить не более 6 часов. Для приготовления раствора не использовать кислые жидкости.
Лопинавир/ритоновир – раствор 80/20 мг/мл. Детям от 6 месяцев суточная доза 24/6 мг/кг (7-14,9 кг), 20/5 мг/кг (15-40 мг/кг). Старше 12 лет – как взрослые. Принимать 2 раза в день (каждые 12 часов), с пищей. Раствор хранить в холодильнике либо не более двух месяцев при комнатной температуре.
Фосампренавир – суспензия 50 мг/мл. Детям старше 2-х лет суточная доза 60 мг/кг. Принимать 2 раза в день во время приёма пищи.

Ингибиторы слияния (препятствуют проникновению вируса в клетку):

Энфувиртид – раствор для инъекций. Детям старше 6-ти лет.

Рекомендуемые стартовые схемы первого ряда³: сочетание двух НИОТ (зидовудин + ламивудин или абакавир + ламивудин) и одного ННИОТ (невирапин или эфавиренз у детей старше 3-х лет) или ИП (лопинавир/ритонавир). Выбор схемы производится лечащим врачом совместно с родителями/опекунами ребёнка.

Для вычисления поверхности тела ребёнка используется формула

Несмотря на достигнутые успехи в лечении ВИЧ-инфекции, существует ряд недостатков терапии:

Невозможно полностью уничтожить вирус в организме человека. Препараты действуют только на активно размножающийся вирус, а в организме всегда присутствуют неактивные клетки, в которых содержится не размножающийся вирус, недоступный лекарствам.
Возникновение побочных эффектов может ограничивать количество препаратов, возможных к применению. Необходимо консультирование по побочным эффектам людей, осуществляющих уход за ребёнком.
Возможность формирования резистентности вируса к препаратам обуславливает необходимость строгого соблюдения режима лечения. Соблюдение точных дозировок особенно актуально для лечения детей, т.к. могут возникнуть сложности с пересчётом дозы в зависимости от веса, проблемы с приготовлением раствора и даже неисполнение инструкции о встряхивании флакона может привести к снижению принятой дозы. Соблюдения времени и условий приёма препаратов особенно сложно добиться у грудных детей, однако предварительная проработка всех возможных ситуаций будет способствовать лучшей приверженности.

В первое время после назначения АРВТ клинико-лабораторное обследование ребёнка проводится несколько чаще:

Для выявления побочных эффектов проводится общий и биохимический анализы крови, а также общий анализ мочи через 2, 4, 8 и 12 недель после начала терапии.
Для контроля эффективности терапии определяется уровень вирусной нагрузки через 4 и 12 недель лечения. О хорошей эффективности говорит снижение вирусной нагрузки к этим срокам в 10 раз от исходного уровня, а к 24 неделе она не должна определяться. Кроме того свидетельством эффективности терапии является повышение иммунного статуса более, чем на 30% от исходного к 16 неделям лечения.

После адаптации к препаратам и достижении вирусологического эффекта АРВТ лабораторное обследование ребёнка проводится 1 раз в 12 недель, а клиническое – 1 раз в 4 недели (при быстром росте – для коррекции дозировки). При необходимости возможны более частые консультации и обследования.

Таким образом, с появлением АРВТ у детей, инфицированных ВИЧ, появился шанс на продолжительную жизнь без развития СПИДа и оппортунистических заболеваний. Успех лечения во многом зависит от родителей или опекунов маленького пациента.

ВИЧ-инфекция у детей: учебное пособие / Э.Н. Симованьян и др. – Ростов н/Д: Феникс, 2010. – 221 с.
Antiretroviral therapy of HIV infection in infants and children in resource-limited settings, towards universal access: recommendation of a public health approach: 2006. Geneva, WHO, 2006.
Антиретровирусная терапия у детей с ВИЧ-инфекцией: клинические рекомендации / Л.Ю. Афонина, Ю.А. Фомин, Е.Е. Воронин. – М., 2009. – 60 с.
Лечение и помощь при ВИЧ/СПИДе: клинические протоколы для Европейского региона ВОЗ, 2007

Повышение приверженности у детей

admin — Sun, 31 Oct 2010 16:05:09 +0000

Для обеспечения высокой приверженности детей необходима работа со всей семьей. По мере взросления ребёнка при желании родителей сообщить ребёнку его диагноз можно часть ответственности за своевременный приём препаратов возложить на ребёнка.

Рекомендации для родителей:

Использовать «напоминалки» - будильники, пейджеры, телефоны;
Создавать запасы препаратов в разных местах на случай отсутствия дома в момент приема лекарств;
Использовать поддержку близких людей;
Посещать группы поддержки и занятия Школы пациентов;
Привязать прием АРВТ к повседневным событиям – умывание, прогулка, обед или ужин;
При возникновении трудностей или проявлении побочных эффектов незамедлительно обращаться к лечащему врачу или в клинику.

Вакцинация детей, живущих с ВИЧ

admin — Sun, 31 Oct 2010 16:09:05 +0000

Вакцинация обязательна для детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции и ВИЧ-инфицированных детей. В процессе иммунизации происходит активация лимфоцитов и как следствие может наблюдаться транзиторное повышение репликации вируса иммунодефицита человека. В целом осложнения вакцинации встречаются не чаще, чем у лиц, не инфицированных ВИЧ. Учитывая очевидные преимущества вакцинации, не следует необоснованно расширять круг противопоказаний к ее проведению у ВИЧ-инфицированных детей и, в особенности, у детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, так как их подавляющее большинство не будут инфицированы ВИЧ.

Сроки иммунизации определяются календарем прививок России¹.

Все анатоксины, убитые и рекомбинантные вакцины не опасны для ВИЧ-инфицированных детей даже с наличием клинической картины. У детей на поздних стадиях ВИЧ-инфекции с выраженным клеточным иммунодефицитом (содержание CD4-лимфоцитов менее 15%) после законченного курса прививок могут быть выявлены недостаточные титры антител. В подобных случаях рекомендуется дополнительная бустерная доза вакцины.

Прививки живыми вакцинами (такими как БЦЖ и живой вакциной против полиомиелита) проводятся при отсутствии выраженного дефицита со стороны клеточного звена иммунитета.

Вакцинация детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, начинается в родильном доме и продолжается по месту жительства в прививочном кабинете поликлиники или в детском учреждении, в том числе и круглосуточного пребывания. Индивидуальный график прививок составляет иммунологическая комиссия на основании диагноза по ВИЧ-инфекции (перинатальный контакт, субклиническая стадия инфекции, стадия вторичных заболеваний) с учетом сопутствующей патологии.

Приказ МЗиСР РФ от 31 января 2011 г. N 51н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям», Календарь прививок России, wikipedia.org

Сообщение ВИЧ-инфицированному ребёнку его диагноза

admin — Sun, 31 Oct 2010 16:12:35 +0000

Предоставление ребенку информации о ВИЧ – это необходимый и длительный процесс. Ребенок уже в раннем возрасте хочет знать, зачем они с мамой ходят в больницу, зачем ему анализы и лекарства. В раннем возрасте многие родители в какой-либо простой и доступной пониманию ребенка форме объясняют необходимость лечения.

Это позволяет обсуждать вопросы здоровья с совсем маленьким ребенком, не говоря о ВИЧ. К младшему подростковому возрасту, возможно, стоит подробнее поговорить с ребенком о его заболевании. Это позволит ребенку уже самостоятельно контролировать вопросы своего здоровья. Это также уменьшит страх и тревожность, поможет ребенку почувствовать независимость и поддержать свою самооценку. Также вероятно ребенок столкнется с расспросами сверстников и взрослых о том, зачем он ходит к врачу, чем он болеет и т. д. Рассказывая ребенку о его заболевании, очень важно обсудить, как он будет отвечать на такие вопросы.

Существующие психологические исследования показывают, что желательно, чтобы к 12-13 годам ребенок уже знал, что у него ВИЧ, и понимал, что это значит, какие анализы он сдает и что за препараты принимает. Обычно к этому возрасту ребенок хочет принимать участие в обсуждении вопросов, связанных со своим лечением, и активно участвовать в принятии важных решений, связанных с ВИЧ.

Социальные проблемы детей, живущих с ВИЧ и их родителей

admin — Sun, 31 Oct 2010 16:14:21 +0000

ВИЧ-положительные дети могут жить нормальной, и при адекватном лечении, здоровой жизнью. Но, как и ВИЧ-положительные взрослые, они сталкиваются с предрассудками и дискриминацией общества, и еще острее переживают свою непохожесть на других, чувствуют одиночество и тоску, боятся болезни и смерти.

Однозначного правильного ответа на вопрос, как помочь ребенку справиться с этими трудностями, к сожалению, не существует. В большинстве случаям родителям понадобится помощь социального работника или психотерапевта, специализирующегося на работе с детьми. Помимо психологов, другие специалисты, с которыми может встречаться ваш ребенок, - врачи, медсестры, могут оказывать дополнительную поддержку.

Социальная защита детей с ВИЧ-инфекцией и членов их семей. ВИЧ-инфицированные - граждане Российской Федерации обладают на ее территории всеми правами и свободами и несут обязанности в соответствии с Конституцией Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации. Помните, что не допускается: увольнение с работы, отказ в приеме на работу, отказ в приеме в образовательные учреждения и учреждения, оказывающие медицинскую помощь, ограничение жилищных прав, ограничение иных прав и законных интересов ВИЧ-инфицированных на основании наличия у них ВИЧ-инфекции.
Трудовые гарантии. Одному из работающих родителей (опекуну, попечителю), полагаются четыре оплачиваемых дополнительных выходных дня в месяц до достижения ребенком 18 лет. По просьбе женщины, имеющей ребенка-инвалида до 16 лет, администрация обязана установить ей неполный рабочий день или неполную рабочую неделю. Любой из родителей имеет право на совместное пребывание с ВИЧ-инфицированным ребенком в возрасте до 15 лет в больнице, и за все время такого пребывания ему должно быть выплачено пособие по государственному социальному страхованию (больничный лист).

Жилье и коммунальные услуги. Родители ВИЧ-инфицированных детей имеют право на внеочередное предоставление жилых помещений, если они нуждаются в улучшении жилищных условий и если ВИЧ-инфицированный - несовершеннолетний в возрасте до 18 лет проживает с ними. Одним из оснований признания семьи нуждающейся в улучшении жилищных условий является отсутствие у ВИЧ инфицированного ребенка отдельной комнаты.

Образование. ВИЧ-инфицированный ребенок должен быть принят в любое учебное заведение на общих основаниях. Если по состоянию здоровья ему трудно посещать школу, то органы управления образованием и образовательные учреждения обеспечивают с согласия родителей обучение ребенка по полной общеобразовательной или индивидуальной программе на дому. Правительство РФ должно определить порядок воспитания и обучения детей-инвалидов на дому, в негосударственных образовательных учреждениях, а также размеры компенсации затрат родителей на эти цели.