貴方が歯科医院を検索するとき、どんな基準で選びますか？

お口の症状や、治療経験を通して貴方の求める歯医者さんのポイントをアドバイスしています。

今回は、
「#○○人は歯が命！！歯医者さんは目が命！！」
をテーマにお話しします。

2か月ぶりのブログ更新となります。
「芸能人は歯が命」は、1995年に放送されたテレビCMで、大流行したキャッチコピーです。当時は斬新なフレーズとして流行語にもなり、白い歯と審美歯科への意識を定着させました。
今回は少し話が反れますが、私たち歯科医師は、患者さんの歯を治す為に、とても大事な身体のパーツがあります。

それは、眼の存在です。
世の中は、社会の発展に、IT（情報技術）を活かし人間の労力を出来るだけ省く方向に突き進んでいます。
どんなに器械を扱っても歯科医療を完結するには、まだまだ人の手の繊細さに勝るものはないように思います。

私は、近日、長い間、酷使してきた眼をリフレッシュするために、眼科で白内障の手術を受けます。
黒目の真ん中（水晶体）を人工のレンズに入れ替える治療です。
人は、一生に一度は　若い人から高齢に至るまでのあいだに　ほぼ白内障となり　その治療を受ける機会が訪れるようです。若い人から高齢者まで広範囲にです！

治療が完了したら、白内障はもちろん、近視の悩みから解放され、眼鏡やコンタクト使用の方も裸眼でクリアな視野を手に入れる事も可能なようです。
私は、患者さんの歯の治療には　より精密な視野を確保する為に、眼鏡や拡大鏡は必要となります。
より「美しくなる歯の治療を」乞うご期待！！

※　見識は　経験に基づく私見ですので悪しからず

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・診療時間　（診療時間18:00まで、水曜日は休診です）
月火木金　AM9:00～PM6:00
土　　       AM9:00～PM1:00
休診日　　水・日・祝日

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今回は、
「#どの歯が痛いか、わからない。その２　診査診断のカギとは？」
をテーマにお話しします。

主治医は、患者さんのヒアリングだけでなく原因歯の特定に数々の診査と経験をもとに慎重に診断していきます。
問診:
痛みの性質（ズキズキ、ジンジン）、持続時間、冷たいものや温かいものへの反応、痛みがひどい時間帯などを詳しく聞きます。
視診・触診:
虫歯や歯周病、歯茎の腫れがないか、肉眼や拡大鏡で確認します。
打診:
歯を軽く叩いてみて、特定の歯に強い痛みがあるか確認します。
温度診:
冷たいもの（または温かいもの）を当てて、どの歯が強く反応するか確認します。
レントゲン撮影:
目に見えない歯の根の先の炎症や、歯の内部の虫歯の進行度、歯の破折（ひび）などを確認します。

原因歯の特定に数々の診査と経験をもとに慎重に診断していきます。
三叉神経の支配領域に関わる歯の痛みは　時として患者さんに異なった情報を脳に伝える為、主訴に惑わされる事なく、数々の情報をもとに　正確な診査診断を探っていく必要があります。

重要：
患者さんとのヒアリングの中に　これまでの経緯を辿っていくと解決の糸口に繋がるカギが隠れている事をお伝えしておきます。

※　見識は　経験に基づく私見ですので悪しからず

追伸：（掲示８か月目です）
このブログを見て頂いた皆様にお願いがあります。
現在、明るくて優しい歯科衛生士さんの募集をしています。
良い方でしたら、求人条件もその方のご希望以上に沿えるよう考えています。

少しでもお知り合いにお心当たりの方がおられましたら、是非　ご紹介をお願い致します。
ブランクがあっても大丈夫です。
お気軽にお問い合わせからお尋ねください。

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今回は、
「#どの歯が痛いか、わからない？」
をテーマにお話しします。

三叉神経が関わる歯の痛み!!
「どの歯が痛いのかよくわからない」
これは歯科で頻繁に見られる現象で、「放散痛（ほうさんつう）」や「歯痛錯誤（しつうさくご）」と呼ばれます。
痛みの原因となっている歯を特定しにくい理由は、歯髄「歯の神経」がそれぞれ上顎神経、下顎神経を経て三叉神経（さんさしんけい）という大きな神経根と合流して脳に伝えられるからです。

上の図は、その支配域をわかりやすくい明示しています。

強い炎症（特に急性歯髄炎や壊疽性歯髄炎など）が起こると、痛みの信号が非常に強く、他の歯や顎、時には耳やこめかみなど広範囲に広がり、原因歯の特定がとても難しくなります。

患部の錯覚を起こした上の歯と下の歯の痛みは、同じ三叉神経によって伝えられるため、上の歯が原因なのに下の歯が痛いと感じたり、その逆の錯覚が起こることがあります。

特に奥歯は、隣接する歯の痛みと錯覚したり、区別するのが難しい傾向にあります。
これがとても厄介で、原因歯が不明だと、的確な治療が出来ず、いつまでも痛みが治まらない要因となってしまいます。

主治医は、患者さんの主訴だけでなく原因歯の特定に数々の診査と経験をもとに慎重に診断していきます。

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今回は、
「#ずばり！入れ歯をおススメ！！」
をテーマにお話しします。

• 全身の健康状態に不安がある方:
• 重度の糖尿病や心臓病、骨粗鬆症などの持病があり、外科手術のリスクが高い方。
• 身体に手術による負担をかけたくない、手術に耐えるだけの体力が不足している方。
• 顎の骨が極端に痩せていて、インプラントの適応外と診断された方。
• 外科手術に抵抗がある方:
• 手術自体が怖い、または手術後の腫れや痛みを避けたい方。
• 経済的な負担を抑えたい方:
• 入れ歯は保険診療が適用されるため、費用を大幅に抑えることができます。
• 多少の負担なら構わない方には、高品質で、審美性、違和感の少なく快適な自費入れ歯を選択する事も可能です。
• セルフケアや通院に不安がある方:
• 加齢などにより、手先の器用さが低下し、歯磨きなどのケアを十分に行うのが難しい方。
• 将来的に要介護状態になり、お口の清潔さを保てず、歯科医院への通院が困難になる可能性がある方。
• 治療期間を短くしたい方:
• インプラントは骨と結合するまでの期間が必要なため、治療期間が数ヶ月にわたることがあります。
  入れ歯は比較的短期間で完成します。
  
  

以下の点を総合的に評価し、患者さんにとって最適な治療法を提案します。

1. 口腔内の状態: 残っている歯の状態、歯周病の有無、顎の骨の量と質など。
2. 全身の健康状態: 持病の有無、服用している薬、体力など。
3. ライフスタイルと要望: 噛む力の回復をどこまで求めるか、見た目をどれだけ重視するか、メンテナンスをどこまでできるかなど。
4. 経済的な状況: 治療にかかる費用をどの程度まで負担できるか。

高齢者の場合は、特に「将来の生活状況」も重要な要素となります。
現在の健康状態が良くても、数年後に要介護になったり、認知症を発症したりする可能性を考慮し、その際に入れ歯であれば介護者によるケアがしやすいといったメリットも踏まえて、長期的な視点で考えることが大切です。

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今回は、
「#ソレダメ！～、とOK！治療中断の境界線！！」について
をテーマにお話しします。

#治療を途中で中断する事は、ご自身の歯の寿命を著しく損なってしまいます。

1. むし歯治療（削って型取り後のまま放置）
   ※型取りして放置すると、噛み合わせが変わってしまい、せっかく型取りをした被せ物が合わなくなります。伴って顔や顎が変形していく事になります。
   ※神経のあるむし歯は、さらに進行してしまい激しい痛みが発生すると、もう元には戻りません。
2. 根管治療（歯の神経の治療）
   ※根管治療は、歯の内部にいる細菌を徹底的に除去するデリケートな治療です。
   途中で中断すると、根管内に細菌が再び繁殖し、根の先に膿が貯留し重篤な感染症を引き起こします。
   歯の寿命は大幅に短くなる事があります。
   痛みが消失しても必ず治療を終えてください。
3. 歯周病治療（特に症状がないので自己判断で放置）
   ※歯周病は、歯石や細菌の除去を継続的に行うことが重要です。
   治療を中断すると、せっかく除去した歯石が再び溜まり、歯周病菌が増殖します。
   歯ぐきの腫れや出血が再発し、歯を支える骨が溶けて歯がグラグラになるなど、中断前よりも症状が悪化する恐れがあります。
   　〇　まずは歯科医院や医療従事者に相談してみる
   治療を中断したい理由を正直に話しましょう。
   #　治療途中のむし歯に限定した場合、一定の段階まで進んでいればしばらく中断しても良い場合もあります。
   通院する時間がない、金銭的な負担など状況を伝えることで、最適な解決策を一緒に考えてくれます。 
4. 
   〇
   結論
   どういう理由があろうとも治療を中断することは、将来のご自身の歯の健康を犠牲にすることになりかねません。
   中断期間が長ければ長いほど、治療は困難になり、余計な時間と費用がかかります。
   お悩みや不安がある場合も、決して放置したままにせず、できるだけ早く治療を再開する事が大切です。

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お口の症状や、治療経験を通して貴方の求める歯医者さんのポイントをアドバイスしています。

今回は、「#ミスマッチのない歯科医院の選択！」
について、お話ししたいと思います。

歯科医院で標榜できる診療科目は、
法律で定められた「歯科」「小児歯科」「矯正歯科」「歯科口腔外科」の4つのみです。
成人の場合、これだけで自分に合った歯科医院を選ぶのは迷いますよね？

そこで当院のように、どの治療を自信をもってお勧めしているか、診療内容の併記があるとわかりやすいです。

①　虫歯に気づいたけど、大きく削られないか心配。　多少、治療費がかかっても、できるだけ削らずに治療の跡が目立たないようにできないかと考えている方

②　長い間、むし歯を放置したため、いくつも増えてしまい、歯を抜かずに治せるか心配。

③　他院で治療したけど、被せた冠など　あまり調子が良くないと思われている方。

④　いま使っている入れ歯が合わず食事が満足に摂れない。
違和感の少ないよく噛める入れ歯を作りたい 。

⑤　インプラントを勧められたが、手術を受けるのを躊躇している。
他に安全な解決法はないものか

⑥　当院では、保険治療はもちろん、ご希望の方に、強度、機能、審美に優れた自費治療を詳細に説明の上で行っています。　そして多くの方に満足して頂いています。

※　上記のような悩みをかかえた方を、きちんと治してあげたいと考えています。

ＨＰなどで、一般的な診療科目の標榜だけでなく、医院の治療指針があるととても参考になります。　

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今回は、
「#必見！詰め物、冠の硬さを天然歯と比較してみた！！」
をテーマにお話しします。

食事中などに突然、詰め物が欠けた？冠が外れた？歯が折れたかも？等で、歯科医院を訪れることがありませんか？

今回は、詰め物の硬度を天然歯（エナメル質）と比較、それぞれの材料がおおよそ何倍硬いか見ていきましょう。
測定は、ビッカース硬度（HV）を基準として、各材料の硬度を比較します。

※　ビッカース硬度(HV)とは、材料の「硬さ」を測るための国際的な基準の一つです。
簡単に言うと、ダイヤモンド製の、先の尖ったピラミッドのような形をした「圧子（あっし）」という道具を、測りたい材料の表面にぎゅっと押し付けます。
すると、材料の表面に小さな「くぼみ（圧痕）」ができます。
このくぼみの「大きさ」を測ることで、材料の硬さを数値化します。

天然歯を基準 （ 1倍 ）として、各材料の硬度を比べてみます。
（天然歯（エナメル質）は水晶と同じくらいの硬さで、人体で最も硬い組織です。）

①　天然歯（エナメル質） | 270～400 HV | （1倍 ）|・・・主に奥歯を対象

②　コンポジットレジン | 20～120 HV | （0.05～0.4倍） |・・・主に小さなむし歯の充填

③　CAD/CAM冠 | 55～75 HV |（ 0.14～0.28倍） |・・・インレー（部分修復）・冠　（被せもの）

④　金パラ合金（保険の銀歯） | 155～245 HV | （0.4～0.9倍） |・・・インレーや冠、ブリッジ

⑤　セラミック | 400～580 HV |（ 1～2倍） |・・・インレーや冠

⑥　ジルコニア | 1200～1300 HV | （3～5倍） |・・・白い冠、ブリッジ

注意点
* ビッカース硬度は材料の「硬さ」を示す指標ですが、歯科材料の選択においては、硬さだけでなく、靭性（粘り強さ）、曲げ強度、耐摩耗性、生体親和性、審美性なども重要な要素となります。

まとめ
詰め物、被せものの硬さを比較して、わかりやすくしてみました。
数値的にみれば、保険できる詰め物、被せものは、天然歯よりも柔らかい事が見て取れますね。

詰め物が欠けたりする事が多い場合、より硬度のあるセラミック、ジルコニアを材料の選択肢として推奨する意味が理解されたと思います。

ご自身の歯の状態や治療の目的に合わせて、歯科医師とよく相談して材料を選択することが大切です。

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「#必見！！白い歯の治療、貴方には何を詰める？」
をテーマにお話しします。

当院の最近の治療では、むし歯の詰め物の選択肢として、従来のCR（コンポジットレジン）充填に加えて、CAD/CAM（キャドキャム）システムを用いたインレー治療が増えてきています。

理由としてCR充填は、大きなむし歯を詰めるには、強度が不足し欠け易い傾向があったからです。
咬合力のかかる部位では、従来の材料より強度を持つ材料が必要となりました。
そこにCAD/CAMインレーが保険適用となり、選択肢として取り入れる事にしました。

CAD/CAMインレーのメリット:
* 審美性: 自然な歯の色に近い白い素材で、目立ちにくい。
* 適合性: コンピューター制御で精密に製作されるため、歯との適合を得やすい。
* 食片圧入の防止: 歯と歯の隙間を調整しやすく、食べ物の詰まりを防止できる。
* 強度: CRよりも強度が高く、ある程度の咬合力にも耐えられる。

CAD/CAMインレーのデメリット:
* 治療回数: 通常2回の通院が必要となる。
* 材料の制約: 色調の微調整がCRに比べて難しい場合がある。前歯などは、従来のCRの方を選択
* 破折のリスク: 金属よりは弱く、強い咬合力や歯ぎしりなどがある場合は破折のリスクがある。

まとめ:
CAD/CAMインレーは、審美性や適合性に優れ、二次むし歯のリスクを軽減できる可能性があるため、従来のCR充填と合わせて選択肢の一つとして注目されています。
さらに予算が許せば、より審美性、強度の高い自費治療を選択するなど、歯科医師と相談しながら貴方にとって最適な治療法を選択することが重要です。

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今後、人材不足が続いた場合、予防歯科事業は縮小する計画です。

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今回は、
「#必見！！当院の歯を残す為の基準について　その３」
をテーマにお話しします。

歯を残すためには、様々な要因を考慮して総合的に判断いたします。
１．歯の状態
２．患者さんの状態
３．歯科医師の判断

先月に続き、今回で完結となります。
３．歯科医師の判断について
実をいうと、歯科医師の診断と患者さんの認識、納得については　大きな乖離（かいり）がある事が多いのです。

歯科医師は、要因を総合的に考慮し、歯を残せるかどうかを判断します。
また、最新の治療法や技術を駆使して、できるだけ歯を残す努力をします。
その上で、私はできるだけ患者さんが納得の上で、俗にいう「歯を抜かれた」と言われるより「歯を抜いてもらった」と言って頂くようにしたいと考えています。

歯を残すための治療法:

* むし歯治療: むし歯の部分を削り、残った部分の補強が可能なら、被せたりして残す治療法です。

* 歯周病治療: 歯石除去（歯周病の原因菌を除去）等の歯周処置を繰り返し、歯茎の状態を改善しながら歯を残す治療法です。

* 根管治療: 傷んだ歯の神経を取り除き、歯の根の中を清潔にする為に消毒し、神経があった部分を補う治療法です。

* 歯根分割: ヘミセクション（歯根が2本又は3本ある奥歯で、傷んだ歯根の方だけ分割抜歯、残った歯根を治療し残す治療法です。）

* 接着治療: 歯の一部分が割れてしまった時、割れた部分同士を接着し残す治療法です。

* MTA療法: 特殊な治療法として、虫歯が神経まで達している場合でも、神経を残せる可能性が残されている場合の治療法です。

歯を残すためには、定期的な歯科健診と日常の適切な歯磨きはとてもが大切です。

少しでも歯に違和感を感じたら、早めに歯科医院を受診しましょう。

最後に
歯を残せるかどうかは、医師の診断によるものですが、専門の科によって　判断が分かれる事があります。
まずは、当院のように予防を中心とした予防歯科、一般歯科を標榜とする医院を選択するのが良いと思います。

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「#必見！！当院の歯を残す為の基準について　その２」
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歯を残すためには、様々な要因を考慮して総合的に判断いたします。
１．歯の状態
２．患者さんの状態
３．歯科医師の判断

先月に続き、
２．患者さんの状態について

日常の生活で気をつける事。
* 年齢: 特に若い患者さんの場合は、できる限り歯を残す方向で治療を検討するようにしています。

少し主旨とは外れますが、若い方は審美性、年齢層の高い方は、強度を重視しています。
女性に関しては、年齢に限らず審美性を考慮した方法を選択肢に挙げています。
もちろん、年齢層に限らず、出来るだけ痛みの少ない治療と治療法を選択する事は常に心がけています。

* 全身疾患: 糖尿病や高血圧症など、全身疾患がある患者さんの場合は、抜歯のリスクが高まることがあるので注意を要します。
骨粗鬆症や、脳梗塞、心筋梗塞等で抗凝固剤（血液の流れを良くするお薬）を服用中の方は、抜歯の際でも、専門医での治療となる場合があります。

* 歯の質の変化: 年齢を重ねると、歯の表面を覆うエナメル質が摩耗し、内部の象牙質が露出し易くなります。
象牙質はエナメル質よりも柔らかく、摩耗しやすく割れやすい性質を持っています。

* 噛む力の変化: 噛む力が強すぎたり、特定の歯に集中したりすると、歯に過剰な負担がかかり、特に年齢が高くなるほど割れるリスクが高まります。

* 硬いものを避ける:
そこで、具体的に歯を割ってしまい易い　避けるべき食べ物を列挙します。
・氷・ナッツ類・骨付き肉・硬いおせんべい・フランスパン・キャラメル・硬いお餅などを強い力で嚙み砕く行為は、要注意！！です。

*注意すべき行為：
睡眠中の歯ぎしりや、ストレスによる食いしばりは、歯に大きな負担をかけます。
歯科医師に相談し、マウスピースなどの対策を検討するのも良いでしょう。

* 過去の治療:
虫歯の治療を中断してしまい、特に歯に穴が開いたままで放置してしまうと、とても脆く割れやすくなります。

カルシウムやビタミンなど、歯の健康に必要な栄養素をバランスよく摂取しましょう。
これらの点に注意して、歯を失わないようにしましょう。

次回は、
３．歯科医師の判断についてお話ししようと思います。

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