Про цей блог

Мій блог після запуску у 2016 році протягом наступних кількох років був візуально насиченим, з крутими ефектами (навіть для сучасного інтернету), платними додатковими функціями.

Але для того, щоб підтримувати його в постійно актуальному стані, коли на один сайт підвʼязано чимало сторонніх сервісів, потрібно більше уваги, більше часу. А почавши писання дисертації у 2017 році, збираючи дані важких пацієнтів у стаціонарі, часу на це особливо не було.

Час від часу, коли хотів написати який-небудь допис, заодно ще й грався з виправленням багів-помилок та оновленням всіх тих плагінів системи упраління WordPress, на якому працює цей сайт. Це ще враховуючи, що вордпрес вважається найпопулярнішим рішенням для ведення блогу.

Тому одного разу вирішив, що зайве – зайве. І поступово довів блог до тієї простоти, яку ви бачите зараз: взяв одну із стандартних тем вордпресу, навів порядок з шрифтами, і до сих пір горя не знаю. Чорний текст, білий фон, один основний колір. А чи треба читачеві сто свистілок? Вважаю, що ні, особливо якщо це блог. Знову ж таки, це моя особиста думка, яка з вашою може не співпадати. Але мені так зручніше, а це головне.

Хіба не достатньо соцмереж?

Є дві причини, чим особистий сайт відрізняється від соцмереж.

По-перше, дописи в соцмережах не майже не індексуються пошуковими системами. Це означає, що усе, про що ви напишете в інстаграмі, телеграмі, тредсах – ніхто через ґуґл не знайде.

Звісно, дописи доводиться надавати і в соцмережах як посилання, адже соцмережі ніхто не відміняв.

По-друге, особистий сайт – це свобода дій. Ти можеш писати на будь-які теми. Колись писав в іншому пості, соцмережам та ж тема вакцинації не завжди подобається, навіть якщо це явна провакцинальна позиція, а не анти.

Основна робота – лікар

В роботі лікаря не рідкісні випадки, коли в пацієнта є питання, яке вимагає тривалих розгорнутих відповідей. Наприклад, розʼяснення про щеплення проти пневмококової, менінгококової, папіломавірусної інфекцій, розʼяснення про перебіг деяких висипок (ентеровіруси/Коксакі, вітряна віспа), про розрахунок дозування препарату щодо лікування грипу, або коли пацієнт вирішив довести мені, що вакцини придумала фарммафія, в них є металів мільйон і таке подібне – надаю пацієнтам відповідне посилання (в останньому випадку для противників вакцинації) на своєму блозі. Там написано саме те, про що я і розповідаю пацієнтам, моїми ж словами, але більш розлого і повно. А ще пацієнт може повернутися і прочитати ще раз, якщо щось забув.

Таких посилань набралося багато, і це моє особисте спрощення. Спрощення для певної економії часу, який залишиться на саму консультацію – на те, що привело батьків з дитиною до мене на прийом: розбір проблеми, огляд дитини і пояснення призначень. Однак при цьому пацієнти отримають і консультацію, і прямі відповіді, і за рахунок блогу ще й повні розʼяснення до відповідей. Більше, ніж планували отримати.

Вакарта – вакцинальна карта

Пізніше, коли створював сервіс “Вакарта – вакцинальна карта” по контролю і плануванню щеплень, використав темний шрифт на білому фоні і окремі кольори для кожного типу вакцин. Дизайн, запущений на Вакарті у 2019 році, до сих пір не виглядає старим. Кілька разів хотів його оновити, але маю прийом 5 днів у тиждень. Та й допис цей пишу, будучи у відпустці.

Знайомі та колеги часто пропонували щодо Вакарти: “а додай таку функцію, і таку, і вагу дитини щоб вписувати, і трекати сон”. Але це ж сервіс про індивідуальний графік вакцинації, а не про все на світі. Думав хіба що додати функцію розрахунку жарознижуючих при реакціях на вакцини, хоч і нечасті ті реакції.

Ось що було реально додано у сервісі Вакарта:

• Розширена інформація про кожну окрему вакцину;
• Карта клінік з цінами на вакцини (клініки самі оновлювали дані, нечасто вони це робили);
• Внесення серій вакцин (необовʼязкова річ, на побудову графіка не впливає);
• Комбінування кількох вакцин в один день чи в різні дні;
• Рекомендації вагітним;
• Після 2022 року – врахування календарів щеплень інших країн, а не лише українського;
• Переклад англійською мовою, пізніше і польською
• Друк форми 063/о для подачі в навчальні заклади (українською та англійською), звісно лише після завірення вашим лікарем;
• Вакцинація при особливих станах (при імунодефіцитах, при трансплантації кісткового мозку, при трансплатнації органів)
• Оновлена карта клінік з цінами на вакцини (відтепер Вакарта сама сканує сайти клінік і потім показує наявність і вартість вакцин);
• Можливість “підписатися” на сповіщення про вакцини, які очікуються – актуально для вакцин проти грипу щосезону, а також для дефіцитних в різні моменти часу вакцин.

Усі ці покращення так чи інакше повʼязані з вакцинами, тому що Вакарта – вузькопрофільний сервіс.

До речі, перші два скріншоти це щеплення, які були зроблені мені, станом на зараз. Весь описаний функціонал додавався поступово, в різні роки. Одним списком це все звучить досить складно (як і глибокі розмови про вакцинацію для пересічної людини), однак, незважаючи на медичну і технічну складність Вакарта робить тему вакцинації простою і зрозумілою.

Речі, які не можна спрощувати

Навесні 2026 року хостинг-провайдер, де знаходяться мої проєкти, мав кілька масових атак. На цьому хостингу є не лише приватні, але й державні сайти. Щось росіянам там захотілося. У березні були якісь перебої, я незначно їх помічав.

А у квітні пішла більша хвиля атак. Вакарта не постраждала технічно, але протягом 2-3 днів вона, можна сказати, більше не працювала, ніж працювала.

Провайдери

Здається, порядок серверних історій Вакарти та інших проєктів за останні роки був таким:

• Хостинг Україна – міцний, але дорогувато для початківців. Якось у них згорів український дата-центр (ще до 2014 року), тоді були серйозніші проблеми у айтівців, хто тримав у них сайти.
• Uahosting – доступніше, але потужностей перестало вистачати навіть на блог, час від часу тупив.
• IpHoster – провайдер зареєстрований в Естонії, по відгуках хороший і недорогий. Пробував їх віртуальні сервери, а не просто хостинг. Зрозумів, що управляти сервером можна, але це дуууже затратно по часу, тому що потрібен постійний контроль. Зазвичай вже для такого контролю наймають айтішників. Тому перейшов на їх максимальні vip-хостинги (чи як вони їх називають). Після 2022 року почало напружувати незнання, звідки вони – явно і україномовні, і російськомовні, і багато інформації про них в “рунеті”.
• Через ще 1 пробний переїзд перейшов на HyperHost – в них і ресурсів на все вистачало, і ціни нормальні, і вони з Вінниці, здається. Кілька раз навіть дзвонив їм по телефону. Сервери під Вакарту були в Нідерландах, управлялися цим українським провайдером. Але ось така сталася біда на пару днів.
• Після відновлення роботи та пошуків альтернатив – на початку травня 2026 року переніс Вакарту і інші проєкти до британського провайдера, ще й продублював в американського.

Наразі Вакарта працює на серверах теж у Нідерландах, але вже інших. Контроль безпеки теж інший, вже не українським провайдером (який, як виявилося, трошки економив на безпеці), а британським.

Єдине, що може “покласти” Вакарту знову – це мережевий постачальник CDN, який підвищує швидкість Вакарти навіть з інших континентів, ще й додає безпеки (коли раз на 3-5 років Cloudflare глючив пару годин, вимикалося половина сайтів світу).

Тому питання безпеки – це раз. Тут спрощень не буде.

Простий сервіс – Ведмедик

Влітку 2025 року запустив простого педіатричного помічника “Ведмедик“. Це набір інформації про те, що робити батькам, коли у дитини висока температура чи інші невідкладні стани. Там є бажаний колись пацієнтами калькулятор жарознижуючих для дітей по масі і по віку.

Також Ведмедик містить планові рекомендації – різні чекапи, інформацію про немовлят, аптечку в дорогу, розширений календар вакцинації включно з усіма типами вакцин, не лише календарними.

А ще переніс на Ведмедик свою розробку-результат дисертації – імунологічний онлайн-тест.

Якщо Вакарта – це технологічний розрахунок схем вакцин з невеликою оплатою за можливість внесення своїх даних, то Ведмедик – це повністю безоплатний інформаційний помічник.

Тому якщо ви дитячий лікар, можете цілком використовувати Ведмедик у своїй роботі, надаючи пацієнту набір відповідей на часті запитання. Там все просто і лаконічно.

Докметрія – для лікарів та клінік

Отак поступово розробляю всі ці сервіси. Маю зрідка і приватні замовлення медичних айті-сервісів. Детальніше про компетенції і проєкти можете глянути тут:
beglaryan.net/medtech/

Здавна хотів спростити ще одну річ – вже для колег. Щоб інші лікарі могли легко створювати собі сайт. І лише влітку 2026 року знайшов на це час.

Сервіс Докметрія. Якщо ви лікар і давно хотіли собі сайт, то будь ласка. Є як платний повний пакет з сайтом, так і безоплатний сервіс сторінок-посилань (про це нижче).

Якщо ви клініка, і у вас ще немає сайту, а лише інстаграм/телеграм, і у вас ніяк руки не доходили, то будь ласка – тепер є такий сервіс.

Якщо ви постійно пишете айтішнику за кожну зміну послуги, ціни, редагування списку лікарів з фото, то з Докметрією це все набагато простіше. Можна і створити сайт, і оновити наявний до сучасних технологій, зрозумілих візуальних шаблонів, надшвидкої роботи і максимальної безпеки.

Можу навіть створити сайт за вас як демо-версію – дайте знати, якщо вам це цікаво. А далі будете самостійно його вести.

Шукаючи в інтернеті “розробка сайту клініки” чи “як створити сайт лікаря” ви зазвичай натрапляєте або на айті-агентства, які зроблять вам це за 1000-3000 доларів, або на конструктори сайтів, які за пару доларів на місяць пропонують майже нічого, а за десятки доларів на місяць ви маєте створювати самостійно кожну сторінку сайту. І якщо ви не вмієте це робити добре, і у вас немає часу в кілька років на повільне удосконалення навичок в додаток до вашої лікарської роботи – саме для цього і створив сервіс Докметрія.

Крім цього, як знаю з власного досвіду, створити сайт важливо, але не менш важливі його стабільність та безпека.

Приклади вже створених сайтів:

• Amash Clinic – amashclinic.zdrv.me
• MedFamily – medfamily.com.ua

Безплатна сторінка з посиланнями:
doctr.me/ваша_сторінка

Часто бачу, як клініки та лікарі надають замість сайту в інстаграмі – сторінки зі своїми посиланнями у різних сервісах. Найвідомішими, наприклад, є linktr.ee чи taplink (остання, до речі, російська). Тому, створивши цілий сервіс з повноцінними сайтами на Докметрії, додав ще й невелике безплатне відгалуження для лікарів: просто створюєте вашу сторінку з вашими посиланнями на прекрасному короткому домені doctr.me – ось створив собі для прикладу:
doctr.me/beglaryan

Заходьте і створюйте собі на здоровʼя. Поставити такий лінк собі в соцмережах чи надати пацієнтові – спростить роботу і вам. Тому заходьте, зробіть собі за пару хвилин особистий доктор-лінк, і насолоджуйтесь технологіями просто, зручно і якісно.

Наостанок – бажаю вам безпеки, простоти і якості в наші складні часи.

Запис Спрощувати, не втрачаючи сенси спершу з'явиться на Степан Бегларян.

З одного боку, захворювання вірусом грипу трапляється в сім’ї не щороку. З іншого боку, коли вже хтось принесе вірус додому, чи то з дитячого колективу, чи з роботи, чи з інших публічних місць – то захворіють ті члени сім’ї, хто раніше не хворів саме цим штамом. А ним ніхто ще не хворів, бо штами змінюються щороку. Така вже особливість вірусів грипу. Тому зазвичай хворіє вся родина.

Симптоми грипу

Основні прояви (майже завжди):

• Висока температура – в більшості випадків настає різко. Це як мінімум за 38 градусів, часто ближче до 39, інколи до 40. Збивається так собі, і знову росте-росте-росте.
• Сухий неприємний кашель (трахеїт) – переважно з перших днів хвороби.

Додаткові прояви (бувають десь у половини пацієнтів):

• Головний біль – зазвичай лоб, очі.
• Ломота в тілі, м’язовий біль.

Можливі прояви (інколи теж цілком мають право статися):

• Закладеність носа чи виділення – в більшості випадків не дуже сильні.
• Може боліти горло.
• Ще рідше – сльозотеча

Ускладнення (інколи стаються, частіше за все пневмонія):

• Пневмонія – вірусна, викликана самим вірусом грипу.
• Міокардит – зазвичай через 1-2 тижні після перенесеної хвороби.
• Енцефаліт – рідко, але факт можливості запалення мозку лякає.

Чи стикався я, як дитячий лікар, з цими ускладненнями? Так, з усіма. Всі три ускладнення можуть минути як без наслідків, так і з наслідками, в т.ч. фатальними. З моїх пацієнтів ніхто не помер від грипу, але щороку хтось з батьків на прийомі розповідає, як їх родич минулого-позаминулого року помер від грипу. Зазвичай мова про родичів похилого віку. Однак від двох колег в 2024-2025 роках чув і про дітей 4 та 12 років, для яких грип закінчився найгірше.

Грип A та грип B – яка різниця?

Якщо вже захворіли грипом, підтвердили це експрес-тестом, можете цей мікробіологічний розділ про грип A і B не читати. Тому що для конкретного зараженого пацієнта особливої різниці немає.

Так, грип А більш небезпечний, але якщо візьмемо всі ГРВІ і назвемо грип А “найнебезпечнішим ГРВІ”, то грип B буде на другому місці. Тому план дій – однаковий.

Але якщо порівняти все ж, то грип A більш заразний, трохи частіше може викликати ускладнення, сильніше мутує (містить оці “H” і “N” – гемаглютинін і нейрамінідазу), може заражати не лише людей, але й тварин, переважно птахів. Недавно писав про пташиний грип – можете додатково прочитати, якщо цікаво, наскільки грип може стати ще страшнішим.

Грип В – теж мутує дуже сильно, але програє в цьому питанні грипу А. І грип В – лише людський вірус.

Групи ризику по грипу

Не прийнято говорити гірку правду “грип може вбити таких-то людей”. Натомість лікарі говорять “групи ризику по грипу” – так м’якше, але фактично те саме.

Групами ризику є:

• діти до 5-річного віку
• дорослі 60 років і більше
• всі вагітні
• пацієнти з хворобами серця
• пацієнти з хворобами легень
• пацієнти з цукровим діабетом
• пацієнти із значною нирковою недостатністю (ті, хто на гемодіалізі)
• пацієнти з дуже-дуже великою вагою
• пацієнти з онкохворобами
• пацієнти з імунодефіцитами

Чим менший вік, чим старший вік – грип небезпечніший. Деяким людям не можна пити ліки – тому цим людям теж хвороба на грип ще більш небажана.

Ліки проти грипу

Проти грипу наразі є ефективні ліки – Озельтамівір. Це назва діючої речовини. Найпершим препаратом озельтамівіру був Таміфлю. Власне, він і зараз є в аптеках, однак за останні 2 роки сильно подорожчав. Тому можете за потреби купувати інші аналоги.

Аналоги Таміфлю

• Агріппа
• Сельтавір
• Натфлу
• Флукап
• Озельтамівір

Це найбільш популярні з наявних у аптеках. Навів вам варіанти в капсулах, є і в таблетках (наприклад, Азельта).

Але дітям частіше доводиться обирати варіант у капсулах, тому що його легше розділити на менші дози.

Ранній початок прийому

Важливо почати приймати препарат Озельтамівіру в перші 3 доби від початку симптомів грипу. В ідеалі – у перші 2 доби.

Чим раніше розпочато прийом ліків, тим краща профілактика можливої грипозної пневмонії чи інших ускладнень вірусу.

Чи можна пити Озельтамівір пізніше 3 днів (72 годин) від початку скарг?

В більшості випадків я і на четвертий день хвороби на грип призначаю Озельтамівір, але говорю з пацієнтами, що очікувати швидшого одужання не варто. На 5-6 день хвороби, якщо є хрипи над легенями як ймовірна вірусна пневмонія, якщо при цьому підтверджений грип у пацієнта чи в його родині – ваш лікар може теж призначити препарат для уникнення погіршення стану, зниження шансів госпіталізації. Якщо немає протипоказів. Але високої ефективності пізніше 5-го дня хвороби очікувати від Озельтамівіру вже не варто. В будь-якому разі звертайтеся до лікаря.

Вірусна пневмонія при грипі може проявитися і на 4-5 дні хвороби. А ліки краще почати в перші 2-3 дні.

Токсичність та протипокази

Озельтамівір протипоказано:

• дітям до 1 року;
• людям з нирковою недостатністю 5-го ступеня, тобто тим, кому показаний гемодіаліз (штучна нирка); при 4-му ступені варто поговорити з лікарем про можливі застереження;
• вагітним – можна, але небажано (див. інструкцію)

Загалом протигрипозний противірусний Озельтамівір “не подобається” ниркам. Він трохи токсичніший за більшість популярних антибіотиків, однак весь курс прийому менш токсичний, ніж одна таблетка проти глистів. Все відносно, і за потреби краще його пити, якщо немає вищевказаних протипоказань. Все ж, вірус грипу небезпечніший.

Дозування для дорослих

Доза Озельтамівіру для дорослих – 75 мг, саме таке дозування є стандартним для всіх вказаних його торгових назв.

Дозування для дітей

Озельтамівір дітям дається у меншій дозі. Сиропу Таміфлю я не бачив у наявності в аптеках вже десяток років. Тому доводиться гратися:

1. Наливаєте в стаканчик 5 мл води – зазвичай пацієнти роблять це шприцом з-під дитячих сиропів. Або окремий крупний шприц для цього візьміть.
2. Берете 1 капсулу препарату (75 мг) і розкриваєте, висипаючи вміст у стаканчик з 5 мл води.
3. Перемішуєте, отримуючи таку собі суспензію.
4. І, залежно від маси тіла дитини, набираєте або 2 мл, або 3 мл, або 4 мл цього розчину назад у шприц, отримуючи відповідну кількість міліграмів Озельтамівіру (табличка нижче).

• Розчиняти дітям можна у підсолодженій воді або додавати приготовлений розчин у сік.
• Якщо дитина має нудоту чи блювання на озельтамівір – можна приймати протиблювотний сироп ондансетрону (Суспрін чи Юнорм) за 30 хв до їди і до препарату.

Чи достатньо цього?

Вчасна діагностика грипу і вчасний початок лікування спеціалізованим препаратом – це основа, яка передбачається медичними протоколами. Та й здоровим глуздом.

Але часто вірус грипу викликає не лише лихоманку і трахеїт. Можливі багато інших симптомів, що характерні для всіх ГРВІ. А можливі й ускладнення.

Тому лікувати грип самостійно без лікаря – погана ідея. Не дарма це небезпечний вірус, від якого з року в рік помирає чимало людей.

Лікар може оцінити дихання над легенями, оглянути вуха, за потреби – скерувати на аналіз крові, рентгенографію чи інші уточнюючі дослідження.

Чи потрібні антибіотики?

На сам вірус грипу антибіотики не діють. Як і на інші віруси. Але нічого не забороняє мати бактеріальне ускладнення на фоні грипу – наприклад, гнійний отит, гнійний фарингіт, бактеріальну пневмонію (фактично вірусно-бактеріальну пневмонію). Або про початок таких процесів підкаже аналіз крові.

В таких випадках антибіотик може застосовуватися додатково до озельтамівіру.

Профілактуйтеся

Проти грипу існує вакцинація, про це вже давно писав детально: Щеплення проти грипу.

Інформація для людей, які не вакцинуються проти грипу

Дивіться, якщо ви знаєте, що в такий-то день прогнозується дощ, якщо хмари сірі, вітер і вся природа навколо ніби показує “от-от дощ почнеться”, і при цьому ви знаєте, що є парасолька… Але з яких-небудь причин (забули, було лінь, було незручно) ви не взяли парасольку, і потім потрапили під дощ, а то і сильну зливу – хто в цьому винен?

Ви ж давно знаєте, що вакцини проти грипу існують. Особисто я вакцинуюся понад 10-12 років, і ні разу за всі ці роки не хворів чимось схожим на грип. Можливо мав його в легкій формі, враховуючи що на мене за сезон дихають, кашляють і чихають сотні і сотні пацієнтів з підтвердженим грипом. Але навіть дискомфортних неприємностей мені грип не доставляє, не говорячи про важкі випадки.

Вакцини з’являються зазвичай у другій половині вересня. Ніколи не пізно почати.

Висновки

• З грипом чи підозрою на грип – йдіть до лікаря! Бо всяке буває.
• Вакцинуйтеся від грипу сезонно, щоб зменшити шанси на ризик.

І все буде добре.

Запис Захворіли на ГРИП: повний план дій спершу з'явиться на Степан Бегларян.

Це чатбот на базі Gemini (від Google), який налаштований допомагати вам у питаннях догляду за дитиною, роз’яснення медичних термінів чи підготовки до візиту. Він навчений мною на основі спеціальних інструкцій та значної бази медичних даних, яку назбирав за останні роки.

Як скористатися:

1. Переконайтеся, що ви авторизовані у своєму Google-акаунті (@gmail.com) у браузері.
2. І лише тоді (!) перейдіть по кнопці:

Якщо відгуки будуть позитивними, якщо цей педіатричний бот буде популярним, можливо вбудую його у більш зручному форматі в свої проєкти чи в стандартні месенджери. Але основа його навчання вже виконана, бот працює і допомагає. І буде удосконалюватися.

Що знає педіатричний медичний бот

• Загальну педіатрію
  • в т.ч. невідкладні стани
• Дитячу імунологію
  • в т.ч. рідкісні захворювання
• Вакцинацію
  • рутинну для здорових
  • і під час серйозних станів
• Засади доказової медицини

Перевіримо на прикладі

Давайте задамо таке собі питання “як підвищити імунітет” без будь-яких уточнень у різних ШІ-чатботів.

Ось як відповідає на це питання ChatGPT – звісно, лише про маркетингову поп-імунологію:

Звичайний Google Gemini – все так само, ніякої медицини, одні лише маркетингові фрази з поп-культури:

І ось відповідь навченого медичного асистента – на сотнях сторінок моїх дописів та проєктів, і не лише публічних. Це і є вірна медична відповідь, яку мав би надати вам імунолог:

Користуйтеся на здоров’я!

Запис Медичний бот – педіатрична допомога 24/7 спершу з'явиться на Степан Бегларян.

В інтернеті все так само: ось заходиш в інстаграми-телеграми, а там блогери продають круті штуки для імунної системи для всіх бажаючих. Звісно, дехто з продавців (мало хто) може навіть зазначити, що у випадку наявності серйозних патологій проконсультуйтеся зі своїм лікарем, але все ж “краще спочатку купіть – гроші давайте та собі йдіть”.

Коли ви запитаєте у лікаря про імунну систему, то зазвичай почуєте про такі органи як кістковий мозок, тимус і лімфовузли, про різні типи лейкоцитів, підвиди лімфоцитів, про антитіла-імуноглобуліни, про інтерлейкіни, про вроджені імунодефіцити, про ВІЛ/СНІД, можливо щось про пневмонії, менінгіти і сепсис. Ці історії від лікарів страшні, якось наближені до фатальних наслідків чи що. Лікарі зазвичай недовго розповідають про такі очевидні речі, як здоровий спосіб життя та правильне харчування. А про це ви точно добре знаєте, плюс про здоровий спосіб життя ви чули від родичів, тренерів, блогерів. Максимум, лікар скаже “частіше мити руки” і “вакцинуватися від грипу”. Ще хай скаже від ковіду, пу-пу-пу.

Таким чином, імунологія зачіпає ніби два світи. Один світ яскравий, спортивний, із зручними засобами, що покращують імунітет та додають здоровʼя – як з фільмів про Барбі в хорошому сенсі. А інший світ – невеселий, моторошний і про уколи.

Давайте оцей перший яскравий і милий світ назву “поп-імунітетом” для зручності. Подібно до поп-музики чи інших популярних образів суспільного життя.

Від відкриття імунітету до сьогодення

Задокументовані джерела Ірландії та Британії (1890-1900-ті) свідчать, що як тільки стало відомо про мікроби, газети вже почали рекламувати тоніки та косметику, що захищають від мікробів. Навіть рекламувалися пальта, що захистять від оцих-от нових мікроорганізмів, виявлення яких налякало свідомих людей. Так-так, пальто “immune coat” – дуже логічно.

У Франції наукові традиції, започатковані Луї Пастером, зробили імунітет символом прогресу. Французи, за даними початку минулого століття, вже тоді гордилися своїми відкриттями. Паралельно з цим з’явилися “натуральні засоби” – трави і гомеопатія, які продавалися як “зміцнення імунітету” (renforcer l’immunité). Французькі журнали писали про імунітет як культурний образ, а не лише медичний термін. Тобто зміцнення імунітету почало пропагуватися як один із трендів здорового способу життя.

В Німеччині XX століття вакцинація й імунітет стали навіть політичними аргументами. Мальте Тріссен у книзі Товариство імунізованих (Immunisierte Gesellschaft) показує, що імунітет став частиною суспільних дебатів – представники здорової нації мають мати хороший імунітет. І так само, як в інших країнах Європи, лікарі альтернативної медицини в своїй рекламі пропонували зміцнити імунну систему (Immunsystem stärken) через натуропатію, трави й біопродукти.

В Совєцькому Союзі тема імунітету в медицині, як і тема генетики – не дуже розвивалася. Хіба що лише вакцини. Але в 1980-х проводилися дослідження кількох протиінфекційних імуномодуляторів, які показали їх неефективність. Проте з розпадом СРСР ділки дев’яностих вирішили продавати все ж ці препарати імуномодулятори – вони рекламувалися за все хороше, проти всього поганого. А₽б*д*л, каг*оц*л, різні ***ферони проти ГРВІ рекламуються не перший десяток років. Так само, як і чудодійні псевдо-апарати для діагностики всього тіла, і встановлення “дисбактеріозу” для активного продажу пробіотиків. Ці речі все ще популярні в усіх країнах, що так чи інакше контролювалися раніше з Москви.

Підемо далі на схід. В Китаї препарати, наприклад, з женьшеню, були популярні завжди, як і теорія “балансу ци”. Імунітет, про який людство дізналося з відкриттів XX століття, почав пропагуватися в Китаї як додаткова “захисна енергія” до інших видів життєвих енергій. А в Японії наразі є цілий культ пробіотичних напоїв (наприклад, Yakult) – як “щоденний імунітет”.

З масовою епідемією ковіду ідея достатності “натурального імунітету” також стала політичним аргументом в деяких країнах, особливо в США. Грейт-Баррінгтонська декларація просувала тему колективного імунітету (herd immunity) як альтернативу вакцинації. А медіа створювали фальш-баланс (false balance), ніби це дві рівноцінні стратегії.

В усьому світі наразі існує культ імунних бустерів, мегадоз вітаміну С, спеціальних крапельниць, існують навіть селебріті-бренди для покращення імунітету.

Як створити пацієнта

Страх мікробів та відкриття імунітету допомогли розвинутися продажам різних засобів – інколи логічних, але частіше просто для фінансової наживи на цих страхах. Ви думаєте, вас і вашу родину це не стосується? А ні, маркетологи велнес-індустрії недарма стільки вклали зусиль, ось дивіться – не лише ваші батьки, але й бабусі-дідусі цілком знають, що “натуральне – це не хімія якась”, “діти зараз мають слабкий імунітет”. Грубо кажучи, фізкульт-фраза про те, що в здоровому тілі здоровий дух перетворилася на “треба купити комплекс засобів для покращення імунітету”, треба “очистити організм”, “підняти імунітет”. Особливо восени, особливо взимку, особливо навесні. Та й літом вже купіть і попийте, що робити паузу.

Також можна здати аналіз на все, і лише щось виявиться із зірочкою чи в квадратику – все, купляйте он ті п’ять засобів. Як дитячий імунолог, можу сказати, що за всю практику сотень і сотень аналізів крові на різноманітні імунологічні показники – разів зо п’ять бачив імунограму, де не було б жодного відхилення від описаних лабораторією норм. Але одна справа середньостатистична норма більшості осіб певного віку, а інша справа – зміни, характерні для рідкісних імунологічних хвороб.

Справжня імунологія

Мені доводиться періодично мати справу з первинними імунодефіцитами, імунограмами різних типів, призначеннями внутрішньовенного імуноглобуліну, тривалих антибіотикотерапій, інших серйозних ліків, генетичними тестами із секвенування ДНК пацієнта на імунологічні панелі, направленням до лікарів-гематологів для пункції кісткового мозку тощо. І також – різними типами вакцинації, не лише рутинної, але й, наприклад, до чи після трансплантацій, під час імунодефіцитів, лейкозів.

Детальніше про справжні порушення імунної системи неодноразово писав в себе у блозі, також в інстаграмі. І що таке справжня імунограма, також там знайдете. А не якісь магічні аналізи на переносимість імуномодуляторів чи засоби “котячого кігтя” – це не жарт, років 10 тому лабораторії робили і такі аналізи, може й зараз ще десь є таке фентезі.

Таким чином

Мас-маркет маніпулює темою імунології, створюючи “поп-імунітет”, тому що реальні імунологічні порушення складні, рідкісні й потребують спеціалізованої медицини. Тоді як прості образи “зміцнення імунітету” через вітаміни чи БАДи легко продаються, зрозумілі широкій аудиторії та створюють ілюзію контролю.

Та що говорити про б’юті-сферу чи аптечні БАДи – заходиш в звичайний супермаркет, а там по магазинному радіо рекламують солону рибу з Норвегії, яка “якісна, смачна та зміцнює імунітет”. Так-так, і мінералка “без ГМО”, і рослинна олія “без холестерину та з вітамінами A, D, E”. Якщо-що, будь-яка рослинна олія по замовчуванню є такою.

Як уникати фінансової шкоди

Одна справа їжа, сік чи інші речі, які продають вам як поліпшення імунітету (що може бути трохи дорожче, але все одно на імунітет не впливає). Інша ж справа – коли ви самі купуєте в аптеці препарат з метою покращення імунітету вашого чи вашої дитини. Навіть за призначенням того чи іншого лікаря.

Перше правило: якщо препарат призначений для покращення імунітету – це маркетинговий хід, не більше. З точки зору клінічної імунології – важливих впливів на імунологічні процеси, пов’язані із захистом від хвороб, це не дасть. Як лікар-імунолог, можу цілком заявити, що жодний такий засіб не знижує ризики захворіти навіть банальним ГРВІ.

Загалом, фраза “покращення імунітету” не є медичною, а лише маркетинговою. В медицині є імунодефіцити як конкретно визначені хвороби. Є сотні рідкісних первинних імунодефіцитів. Наприклад, хвороби Брутона, Віскотта-Олдрича, Ніймеген, Луї-Барр, хронічна гранульоматозна хвороба, хронічний шкірно-слизовий кандидоз, загальний варіабельний імунодефіцит, гіпер-IgM-синдром, гіпер-IgE-синдром, аутоімунний лімфопроліферативний синдром, аутозапальні хвороби, різноманітні нейтропенїї, і так далі, і так далі. З дітьми кожного такого рідкісного синдрому доводилося стикатися не раз. Є також десятки вторинних імунодефіцитів, в тому числі ВІЛ/СНІД або тимчасові стани, наприклад, після видалення селезінки чи після трансплантацій різного типу.

Друге правило: якщо препарат має кілька дій, і одна з них пов’язана з покращенням імунітету – дивись правило перше. Як мінімум щодо імунної системи виробник препарату каже не те, тому й не факт, що правдиві інші механізми дії препарату.

Третє правило: якщо у вас є сумніви – прочитайте розділи інструкції до препарату, які звуться “фармакодинаміка” і “фармакокінетика”. Тобто гляньте, яким чином працює препарат. Якщо там є загальні фрази про “імуномодулюючу дію”, “покращення захисних сил організму”, тоді все, амба – купівля такого засобу не варта часу, який ви витратили на прочитання її інструкції. Так само не варті уваги гомеопатичні засоби, але то не лише про імунітет, а ще ширше розведення на гроші.

Ось наведу інструкцію до деяких таких засобів:

1)

“Препарат має виражений імуномодулюючий ефект, що спричиняє швидке пригнічення вірусної інфекції. Він також запобігає розмноженню бактерій, що вже проникли в організм, перешкоджаючи цим самим розвитку ускладнень… Препарат – комплексна суміш багатьох компонентів, яка в цілому розглядається як активна речовина.”

2)

“Препарат має дезінтоксикаційну, антиексудативну, імунокоригуючу, протизапальну дію, яка базується на активації захисних сил організму і нормалізації порушених функцій за рахунок речовин рослинного, мінерального та тваринного походження, які входять до складу препарату.”

3)

“…Діє шляхом стимуляції імунної системи, підвищуючи тим самим стійкість до рецидивуючих інфекцій.”

А ось фармакодинаміка звичайного парацетамолу – теж коротка, але явно медична:

“Містить парацетамол – аналгетик та антипіретик (знеболювальний і жарознижувальний засіб). Ефект базується на інгібуванні синтезу простагландинів у центральній нервовій системі.”

Ось фармакодинаміка ібупрофену (не вся, бо нудно буде вам читати):

“Ібупрофен – це нестероїдний протизапальний засіб (НПЗЗ), похідне пропіонової кислоти, що чинить спрямовану дію проти болю, жару та запалення шляхом пригнічення синтезу простагландинів – медіаторів болю та запалення. Крім того, ібупрофен оборотно пригнічує агрегацію тромбоцитів…”

А ось лише перші речення з інструкції препаратів, повʼязаних із справжньою імунологією:

“Активною речовиною препарату є філграстим – рекомбінантний людський гранулоцитарний колонієстимулюючий фактор (Г-КСФ). Філграстим має таку саму біологічну активність, як і ендогенний людський Г-КСФ, і від останнього відрізняється лише тим, що являє собою неглікозильований білок з додатковим N-кінцевим залишком метіоніну…”

Ось ще:

“Ритлецитиніб необоротно та селективно інгібує янус-кіназу (JAK) 3 та сімейство тирозинкіназ, що експресуються у гепатоцелюлярній карциномі (ГЦК), блокуючи ділянку зв’язування аденозинтрифосфату (АТФ). У клітинних дослідженнях ритлецитиніб специфічно інгібує цитокіни із загальним γ-ланцюгом (IL-2, IL-4, IL-7, IL-15 та IL-21) через JAK3-залежні рецептори загального γ-ланцюга. Крім того, ритлецитиніб пригнічує кінази сімейства ГЦК, що призводить до зниження цитолітичної активності NK-клітин і CD8+ Т-клітин…”

Різницю вловлюєте? Аналіз фармакодинаміки в інструкції знизить ризики придбання неефективного засобу на умовно 60-70%. Звісно, це залежить від типу вашої освіти, а ще (незалежно від освіти) – від вашої довіри/недовіри до екстрасенсів, карт таро. А як відомо по опитуваннях, понад 40% українців (як загалом і інших націй) вірять у всякі такі штуки, тому розвести їх на гроші не є великою проблемою для різних фарм-ділків.

Журналісти, маркетологи та GPT

Коли людина трошки не-в-темі (не те, щоб без медичної освіти, а скоріше без знань про пацієнтів з імунодефіцитами) береться писати допис про імунітет на сайті новин, магазину чи навіть медичної установи – вона починає ґуґлити тему імунології, а ґуґл видає більш популярні пости, тобто поп-імунологію.

І починаються всі ці дописи “як покращити імунітет восени”. Там зазвичай про вітаміни й мікроелементи, селеру, кабачок, моркву та інші фрукти-овочі, інколи про ехінацею та реклама БАДів.

Коли зʼявилися ChatGPT, Gemini та інші подібні генеративні ШІ, вони прошерстили всю інформацію в інтернеті, обробили, і тому поп-імунологія теж стала їх основою імунологічних тем. GPT так само порекомендує посилити ваш імунітет вітамінами, ехінацією і просто здоровим способом життя без стресів.

Наостанок

Імунітет не “падає” від наявності в організмі герпесвірусів, від наявності ГРВІ, ангіни чи навіть пневмонії, від холоду чи спеки, від осені чи зими, від тривалого прийому антибіотиків. І це добре.

Імунітет можна точково покращити шляхом вакцинації – буде додатковий захист від середньо- і смертельно-небезпечних інфекцій. І це добре.

Якщо цікаво, прочитайте пов’язані дописи по імунології:

• Як працює імунітет
• Про сильніший імунітет
• Про імунодефіцити
• Ще про імунодефіцити
• Про імунограму
• Про генетичне тестування
• Про противірусні
• Про пробіотики
• Про нейроімунологію
• 10 причин проти вакцинації?

Бажаю вам здоров’я та здорового глузду – без маркетингових ілюзій.

Запис Поп-імунологія – Як продати імунітет спершу з'явиться на Степан Бегларян.

І я навів приклад, який інколи згадую в таких ситуаціях. От з’явився новий ГРВІ в 2020 році як епідемічний. Проблемою ковіду-19 була висока ступінь госпіталізації, у ті роки частіше помирали люди. Не було засобів медикаментозного захисту, хоч з якоюсь ефективністю. Хто ще не хворів цим коронавірусом (а ніхто не хворів раніше 2020-го), той не мав імунітету. Всі не мали ще імунітету. І відповідно зараження призводило до хвороби. Ми всі були в 2020-2021 році (саме проти ковіду-19) наче діти в садочку: хто вдихне заразну кількість вірусу, той захворіє.

Що можна було зробити, щоб не захворіти. Лише карантинні заходи. І раз ковід вмів когось убити, карантин був значний. Не стовідсотковий, але значний. Закрили школи, садочки, а всі інші установи – наскільки можливо. Віддалена робота – там де це можливо. Масковий режим. Метро працює під час всього воєнного стану, а тоді кілька місяців не працювало.

Звісно, при розмові ці моменти проговорив з мамою хлопчика більш узагальнено, все-таки спочатку була власне консультація з оглядом і уточненням лікування, а час обмежений. Але далі пару хвилин був такий діалог:

— Теоретично, якщо був би повний карантин у всіх країнах одночасно, всі закрилися б удома на 3-4 тижні, то ковід за місяць закінчився б”, – сказав я.
Мама хлопчика здивувалася:
— А чи не всі ГРВІ б тоді закінчилися?
— Хто зна, в теорії можна цього досягнути. Але деякі люди мають іти працювати на електростанцію, плюс пожежники, поліція, інші міські служби. Є лікарі, хірургічні та реанімаційні пацієнти. Є люди, які не можуть самі доглядати за собою. При повному карантині було б більше смертей, ніж від ковіду. Але якби був ще більш смертоносний вірус, то ще більший карантин мав би сенс.
— Я працюю на телебаченні, більше з документалістикою на Суспільному, – сказала мама пацієнта, – але це був би цікавий сценарій для художнього фільму.
— Загалом є такі фільми художні, але вони зазвичай мають дуже фантастичні сюжети.

І тут я згадав про грип – не простий (і не золотий), а про пташиний грип. Якщо буде епідемія пташиного грипу у людей через мутацію, це не буде фантастикою. І карантин проти ковіду – це замало проти такого грипу, треба майже повний. Як мінімум, до розробки вакцин. І цей сценарій для фільму має цілком наукове нефантастичне підґрунтя. На цьому розмова з мамою хлопчика була завершена, а вам ще напишу трохи інформації.

Пташиний грип

Пташиний грип – один із підвидів грипу А, переважно уражає птахів, але іноді може передаватися і людям. Англійською можна зустріти назву не лише “bird flu”, але й “avian flu”. Поширений пташиний грип переважно у птахів водоплавних. Найбільш відомі штами – H5N1 та H7N9. Зараження людей можливе при прямому контакті з інфікованими птахами (забій, обробка м’яса, догляд за ними) або через забруднене середовище (наприклад, через пташиний послід). Є низькопатогенний та високопатогенний варіанти, останній вміє призводити у людей до тяжкої пневмонії та смерті.

Хоча нинішні штами пташиного грипу не поширюються масово між людьми, мутації можуть призвести до такого варіанту. Так само як і “людський” грип може інколи заражати птахів. Небезпечна мутація може статися у випадку, якщо людина заразиться і пташиним, і звичайним грипом одночасно. Саме тому міжнародні організації уважно моніторять всі види грипу.

Вакцин для людей проти пташиного грипу немає. В теорії, якщо почалася б саме така епідемія, вакцину можна розробити. Але на все треба час. При цьому вакцини щороку є проти “людського” звичайного грипу. Через постійний моніторинг про розвиток нових штамів відомо ще з весни-літа, і восени з’являються вакцини, щороку від інших штамів.

Щоб людина не заразилася і пташиним, і звичайним грипом одночасно, можна вакцинуватися від звичайного. Ось і вся наукова “магія”. Але понад 40% українців вірять, за недавніми опитуваннями, у магію карт таро і екстрасенсів, і разом з цим Україна – найбільш антивакцинальна країна.

Вакцинуйтеся проти пневмококової інфекції (це не щороку), вакцинуйтеся проти щорічного сезонного грипу (так, прямо зараз проти грипу немає, але ніхто не забороняє моніторити). А то в ці складні часи не вистачало ще пневмоній нових епідемічних.

Запис Пташиний грип – ніби готовий сценарій спершу з'явиться на Степан Бегларян.

Запис Про фразу “зниження імунітету” спершу з'явиться на Степан Бегларян.

• Пріорикс чи ММР Вакспро
• Гексаксим чи Інфанрикс Гекса
• Пентаксим чи Інфанрикс-ІПВ-Хіб
• Тетраксим чи Інфанрикс ІПВ
• Ваксігрип-Тетра чи ДжіСі-Флю-Квадрівалент
• Енджерикс чи Еувакс
• Варілрикс чи Варівакс
• Превенар-13 чи Ваксньюванс
• Менактра чи Німенрикс
• Ротарикс чи РотаТек

Хоча останні 3-4 рядки мають певні особливості вибору (можете натиснути на їх посилання та глянути детальніше), кардинально важливих відмінностей в них немає, як і в тих, що вище в наведеному списку.

Французька чи бельгійська?
Бельгійська чи нідерландська?
Британська чи американська?
Південнокорейська чи французька?
То все таки, все таки, – як дехто запитує, – може якась вакцина краща?

Моє дитинство припало на девʼяності і двохтисячні, тому (отакий перехід) наведу вам анекдот.

Анекдот

Приїхав кореспондент газети до старого чабана в гори з проханням розповісти про його овець. Чабан, старий гуцул, мирно пасе овець, споглядає життя з висоти своїх років, ще й люльку покурює.

Кореспондент запитує:
— Ви стільки років пасете овець, знаєте про них все. Скільки кілограм трави в середньому вівця з’їдає за місяць?
— А яка, біла чи чорна вівця? — перепитує чабан.
— Ну, скажімо, біла.
— Біла — десь до трьохсот кілограмів, — відповідає чабан.
— А чорна?
— І чорна близько трьохсот.

Кореспондент питає далі:
— Читачам було б цікаво, скільки шерсті ви настригаєте з однієї вівці за рік?
— З якої, білої чи чорної?
— З білої.
— З білої — близько десяти кілограмів.
— А з чорної?
— І з чорної теж близько десяти.

Кореспондент дивується:
— А чому ви перепитуєте про білих чи чорних овець? Яка різниця?
— Ну, — відповідає гуцул, — білі вівці мої…
— Ясно, а чорні?
— І чорні — мої.

Таким чином

Яку б вакцину з конкретної пари ви б не вибрали, особливої імунологічної різниці в ефективності не буде. Вони всі хороші.

Часто пропоную обрати дешевшу, особливо якщо різниця в ціні помітно відрізняється. Хоча ціни подібні на більшість наведених пар вакцин.

Кілька разів підкидав монетку, коли вимагали остаточно «обрати за них». А я, скажу вам чесно, люблю однаково що кока-колу , що пепсі.

Запис Яка вакцина краща? спершу з'явиться на Степан Бегларян.

Вітряна віспа – вірусне захворювання, що відноситься до групи герпесвірусів. Вона ж – третій підвид герпесвірусів, вона ж – вітрянка, вона ж – varicella, вона ж – varicella zoster virus (VZV).

Один з герпесвірусів

Як і інші підвиди герпесвірусів, після зараження вірус вітрянки вже ніколи не покидає організм. При цьому пацієнт помічає саме перше потрапляння віруса в організм, тоді й стається хвороба.

Але є й відмінності від інших типів герпесвірусів. Простий герпес (1 чи 2 тип), Епштейна-Барр вірус (4 тип), цитомегаловірус (5 тип), герпесвіруси 6 чи 7 типів (що вміють викликати дитячу розеолу) можуть потрапити в організм як із виникненням симптомів – із значними висипаннями, інфекційним мононуклеозом, дитячою розеолою (залежно що типу герпесвірусу), так і слабосимптомно, наприклад, як легкий ГРВІ, а то й взагалі безсимптомно.

А вітряна віспа при першому потраплянні в організм викликає свої характерні симптоми практично завжди.

Діагноз вітряної віспи

При хворобі на вітрянку виникають висипання, що підвищуються над поверхнею шкіри (папули), більшість з висипних елементів містять в собі рідину (пустули). Тому лікарі називають таку висипку папульозно-пустульозною. Разом з термінами перебігу, разом з поступовим виникненнями висипань по всьому тілу – діагноз вітряної віспи встановлюється клінічно. Тобто аналізи для підтвердження хвороби не є обовʼязковими.

В перший день висипань інколи ще незрозуміло, чи це точно вітряна віспа, чи ні. Можна на початку сплутати, наприклад, з ентеровірусною інфекцією (вірусами Коксакі). Однак за день-два стає зрозуміло, що до чого. Наприклад, дуже характерною особливістю вітрянки є наявність висипань на волосистій частині голови.

Тривалість

Від зараження до початку симптомів
може минути від 4-5 днів до 21 дня. Тобто інкубаційний період нестабільний, складає до 3 тижнів.

Сама хвороба
із симптомами триває 1-2 тижні + ще тиждень на завершення заразності та відновлення шкіри. В перші дні хвороби вітрянка може викликати також високу температуру тіла, нежить, першіння в горлі. Хоча це необов’язкові симптоми.

Заразність триває
ще 5 днів від дня появи останніх висипань.

Що робити, якщо захворіли

Як і при більшості вірусних станів, потрібно притримуватися двох важливих принципів:

1. Знижувати ризики ускладнень
2. Покращувати комфорт пацієнта

У випадку середньоважкого перебігу краще звернутися до інфекціоніста. Важкий ускладнений перебіг передбачає госпіталізацію в інфекційний стаціонар.

Небезпечні ускладнення вітрянки

Частіше за все вітрянку переносять ще у дитинстві. Частіше за все перебіг вітрянки не викликає великих проблем. “Але є одне але” – можливі ускладнення.

Кожний 20-й випадок хвороби на вітряну віспу дає ускладнення:

• Лімфоїдна тканина. Можливі, наприклад, подальші проблеми з лімфовузлами, мигдаликами чи аденоїдами. Хтось із моїх пацієнтів розповідав, що у дитини після вітрянки значно збільшилися мигдалики, почалися постійні тонзиліти, а через рік довелося їх видаляти хірургічно у ЛОР-лікаря.

• Пневмонія. Запалення легень від вітряної віспи можливі теж, але рідше.

• Кератит. Теж буває нечасто, це запалення рогівки ока, може викликатися як вірусом вітрянки, так і простого герпесу. Дуже недобра річ, власне як і інші ускладнення.

• Енцефаліт. Кожний 4000-й випадок хвороби на вітрянку перебігає з енцефалітом – запаленням мозку, викликаним напряму вірусом вітряної віспи. Це стовідсоткові госпіталізації. Внаслідок вітрянкового енцефаліту можливе як повне одужання, так і неврологічна інвалідизація на все життя, так і смертельний наслідок.

Статистично ризики ускладнень у дітей до 10-річного віку вдесятеро менші, ніж у дорослих після 20-річного віку. Однак, коли чую від колег-інфекціоністів, що працюють у дитячому стаціонарі, про черговий випадок вітрянкового енцефаліту у дитини 1 року, у дитини 2 років, то питання вікової статистики для цього конкретно взятого пацієнта відступає на останній план.

Зниження ризиків

Проти вітряної віспи існують ліки, однак вони не завжди призначаються. Це препарати в пероральній формі (зазвичай таблетовані через рот) – ацикловір чи подібні йому валацикловір, ганцикловір. Вони можуть призначатися на перші 5 підвидів герпесвірусів. Препарати ці лише пригнічують вірус-мішень, на жаль, не знищують його і не виводять з організму.

Противірусних засобів існує небагато, і це одні з них.

Дітям ці препарати призначаються нечасто, оскільки вітрянка у дітей частіше має легкий перебіг. Однак, якщо лікар зафіксує у пацієнта середньоважкий чи важкий перебіг вітряної віспи, препарати будуть призначені. Перебіг вітрянки у дорослих частіше буває небезпечнішим, відповідно, дорослі частіше отримують призначення ліків цієї групи.

– Чому б не призначати всім, раз є ліки від вітрянки?
– А тому що препарат має виражену токсичність, тому призначають лише за потреби під наглядом лікуючого лікаря.

Додаткові ризики

Враховуючи, що вітряна віспа перебігає з висипаннями на шкірі, а також на слизових, враховуючи, що більшість пухирців лопають, – ці ранки можуть інфікуватися додатково бактеріальною інфекцією.

Прозора чи каламутна рідина всередині пухирців викликана вірусом вітряної віспи. А от якщо відкрита ранка почне потім нагноюватися як шкірний фурункул або як гнійний стоматит, тоді можливе використання антибактеріального препарату. Зазвичай це був би місцевий засіб, але при сильних або численних нагноєннях можливий і загальний антибіотик.

За потреби, для остаточного рішення про прийом антибіотиків через рот, лікар може призначити аналізи крові.

Оцінити аналіз крові щодо можливої потреби в антибіотиках – можна через онлайн-помічник для батьків Ведмедик. Щоб розуміти, чи вже бігти до лікаря.

Однак, на відносне щастя, бактеріальні ускладнення вітрянки стаються нечасто. Тим більше, що пацієнт може знизити ці ризики.

Кольорові розчини

Щоб не сталося нагноєння, висипання варто профілактувати змащенням певними розчинами. Мова не про антибіотики, а про антисептики чи просто про підсушуючі розчини.

Але згадаємо те, що заразність хвороби триває ще 5 днів, рахуючи від дня появи останніх висипань. Тому логічно проводити “інвентаризацію” висипних елементів кольоровим розчином, щоб бачити, чи з’явилися нові цятки, ще не змащені таким розчином.

– Як часто змащувати висипання при вітрянці?
– Достатньо 2 разів на день.

– Скільки днів змащувати?
– Змащувати, поки є відкриті ранки.

Зеленкою не треба. Тому що вона має високу токсичність. Взагалі, зеленка в совєцькому союзі була побічним продуктом виробництва ракетного палива. Якийсь комуністичний чудік при владі вирішив, що можна розвести спиртом і продавати для змащення шкіри. Ну ви зрозуміли, ракети і аналогов-нєт.

Що краще? Краще креми чи лосьони, що містять оксид цинку – популярними є “Пудер-Плін”, “Вітрянка-стоп”, “Кучіку” та інші аналоги. Вони білі, не сильно фарбують одяг, добре підсушують і трохи зменшують зуд.

Також можна як варіант обрати червоний Фукорцин чи синій розчин Метиленового-синього (аптечна синька). Але спиртові розчини дуже маленьким дітям не дуже бажані. З іншого боку, метиленовий-синій буває і в водному розчині, таким можна підсушувати як шкіру, так і слизову ясен, внутрішньої поверхні щік.

Все ж, за можливості оберіть білий крем/лосьон з оксидом цинку.

Ротова порожнина, горло

Найчастіше із слизових, на яких теж буває висипка, доводиться обробляти рот, в тому числі щодо висипань на яснах, язику, у горлі:

• Антисептичні спреї, як при звичайних ГРВІ-фарингітах. Обирайте ті, що містять бензидамін, хоча це не суперважливо. Наприклад, Тантум-Верде, Фортеза, Т-септ та інші.
• Також є антисептичні пастилки, які можливі дітям постарше та дорослим. За вираженої болючості обирайте ті, що крім антисептика містять ще й знеболюючий – з лідокаїном, бензикаїном, дибукаїном тощо. Наприклад, Трахісан, Деквадол, Декатилен, Анзибел (вибір також залежить від віку за інструкцією).

Питання комфорту

Високу температуру знизить парацетамол. Ібупрофен міг би теж застосовуватися, але саме під час вітряної віспи небажаний.

Дозування можна теж швидко визначити через онлайн-сервіс “Ведмедик”:
розрахувати дозу жарознижуючих.

Ібупрофен при вітрянці – так чи ні?

Згідно деяких рекомендацій, приймати ібупрофен під час вітряної віспи небажано, оскільки це може збільшити шанси нагноєння висипань.

Зуд, свербіж

Шкірний зуд при вітрянці буває різного ступеня, у когось взагалі не чухається. Симптоматично, тобто за потреби, можна приймати пероральні (через рот) антигістамінні:

• В багатьох пацієнтів вдома нерідко вже наявні препарати лоратадину (наприклад, Едем, Еріус).
• Трохи краще може допомогти цетиризин (наприклад, Алерзин, Цетрин, Алерон).
• А ще краще проти вираженого свербежу – засоби з рупатадином (Руфапін, Бліс).
• Дітям до року підійдуть краплі Феністил.

Купатись чи не купатись?

Купатись можна без проблем. Буває, що вода посилює зуд, тоді водні процедури краще проводити менш часто. А інколи ледь теплий душ зменшує зуд при вітрянці, тоді купатись без обмежень. Так-так, це очевидно. Головне – можна.

Вітряна віспа та імунітет

Чи страждає імунітет?

Вітряна віспа ніяк не пригнічує імунну систему – як під час хвороби, так і після неї.

Чи можна захворіти повторно?

Після перенесення вітряної віспи виникає стійкий імунітет на все життя, тому більшість тих, хто переніс хворобу, вже нею не захворіють. Однак 1,5% пацієнтів можуть захворіти повторно.

Тобто вітрянка “посилює” імунітет?

Фактично так. Після вітрянки виникає імунітет – з’являються антитіла IgG (імуноглобулін G) конкретно проти вітрянки, які зберігаються пожиттєво. Антитіла ці специфічні, захищають лише від повторної вітрянки.

Імунодефіцит

Сам вірус вітряної віспи не пригнічує імунну систему. Але якщо в пацієнта вже наявний імунодефіцит, тоді важкі ускладнення від вітрянки (енцефаліт, пневмонія, кератит) більш імовірні.

Тому якщо вітрянка перебігала з небезпечними ускладненнями, звертайтеся на імунологічну консультацію.

Вакцинація проти вітрянки

На відміну від інших типів герпесвірусів, наявні вакцини проти вітряної віспи:

• Варілрикс – “бельгійська” вакцина. Британська компанія GlaxoSmithKline (GSK) виробляє її в Бельгії.
• Варівакс – “американська” вакцина. Американська компанія Merck (MSD) виробляє її в США або Нідерландах.

Варілрикс чи Варівакс – що краще?

Це повністю аналогічні вакцини. Вони однаково ефективні та безпечні. І Варілрикс, і Варівакс наявні в Україні в приватній медичній мережі. Але є помітна різниця в ціні, тому якщо є обидві, дешевша краща тим, що дешевша. А так однакові, обирайте будь-яку.

Особливості вакцинації

Це живі вакцини, тому є протипокази для деяких пацієнтів з первинними імунодефіцитами (вродженими генетичними), з вторинними імунодефіцитами (наприклад, при ВІЛ/СНІД, лейкозі, під час хіміотерапії онкозахворювань). З подібних питань краще консультуватися з лікарем-імунологом.

Також вакцинація проти вітряної віспи, так само як вакцинація КПК, протипоказана протягом 7 місяців після переливання крові чи введенні внутрішньовенного імуноглобуліну.

Також є обмеження під час вагітності щодо живих вакцин. Про всяк випадок, оскільки не досліджено – дослідження на вагітних не проводяться з етичних причин. При цьому, якщо доросла жінка вакцинується, а вже після дізнається, що була вагітна – тоді нічого страшного. В світовій практиці таке ставалося неоднократно, нічого робити не потрібно. Однак спеціально проведених досліджень за чинними вимогами немає, тому є планова рекомендація відкласти щеплення до завершення вагітності.

Всім іншим пацієнтам, хто не має усіх цих станів, можна робити щеплення від вітрянки. І дорослим, і дітям.

З якого віку можна вакцинуватися?

Щеплення проти вітрянки можливе з віку 9 місяців.

Скільки доз вакцини потрібно?

Схема вакцинації проти вітряної віспи передбачає 2 дози з інтервалом у мінімум 6 тижнів (тобто півтори місяці) між ними.

Інтервал 6 тижнів чи 4 тижні?

Інструкція і до Варілрикса, і до Варівакса пише про те, що мінімум потрібно витримати хоча б 4 тижні між дозами, однак при цьому краще планово витримати мінімум 6 тижнів, тому що так захисна імунна реакція буде незначно кращою.

Недавно приходили пацієнти через 5 тижнів від першої дози через те, що вони переїжджали в інше місто – тому зробили отак. Але якщо немає подібних ситуацій чи форс-мажорів, краще плануйте другу дозу мінімум через 6 тижнів. Дещо пізніше – теж можна.

Як комбінувати з іншими вакцинами?

Вакцини проти вітрянки як живі ін’єкційні вакцинні препарати – мають незначні особливості комбінування з іншими живими ін’єкційними вакцинами. Можете обрати потрібні вам вакцини в сервісі “Вакарта” в розділі комбінування вакцин.

Як щодо реакцій?

Можливі побічні реакції нестрашні, стаються нечасто. Детальніше дивіться на спеціальній сторінці сервісу “Вакарта” – про побічні реакції після вакцин.

Чи можна вакцинуватися після контакту?

Так, для вітрянки це можливо. Якщо зробити щеплення протягом 72 годин після контакту (за деякими дослідженнями – протягом 96 годин), тоді уникнете вітрянки.

Антитіла після вакцинації “наздоженуть” інфекцію ще в інкубаційному періоді і знищать вірус. І хвороби не буде.

Певною проблемою є те, що точна дата зараження не завжди відома. Заразність буває до початку симптомів (за 2-3-4 дні), а перші симптоми інколи неспецифічні – нежить, покашлювання, підвищення температури. І коли характерні висипання з’являються, оті важливі 3-4 доби (для щеплення після контакту) можуть вже минути.

Але все ж, зараження від хворого може відбутися нешвидко, інкубаційний період може бути не 1 тиждень, а 2-3 тижні, і антитіла після вакцинації “наздоженуть” інфекцію. Тому вакцинація все одно має величезний сенс.

Залишається періодична проблема з наявністю вакцин, особливо коли є термінова потреба. Тому краще робіть щеплення наперед, до зараження воно точно ефективне. А про факт зараження можна й не дізнатися до початку самої хвороби.

Можливі реакції після щеплення

Після вакцинації від вітряної віспи можливі наступні реакції:

• В 2-3% випадків у перші 2-3 дні може бути помірна місцева реакції (в місці підшкірного введення вакцини) – болючість, набряк, почервоніння. Якщо болючість приносить середній дискомфорт при звичайних рухах, можна приймати ібупрофен 2-3 рази на день.
• В 15-17% випадків у перші 2-3 дні теж може бути місцева реакція, але незначна – червона цятка, болючість лише при натисканні у місці вакцинації чи при значних рухах кінцівки, наприклад, при піднятті руки вгору. Ці реакції “не заслуговують” прийому ібупрофену, минають непомітно за кілька днів.
• Температурна реакція після вакцинації проти вітрянки можлива не_в перші 3 доби, як на інші вакцини, а подібна на таку при КПК. Між 7 та 14 днями після щеплення є 3 дні підряд, і в ці три дні є 10% шансів, що температура тіла може підвищитися один чи кілька разів, один чи кілька днів підряд. При високій чи дискомфортній температурі – стандартні парацетамол чи ібупрофен.
• Також між 7 та 14 днями (весь другий тиждень після щеплення проти вітрянки) – існує до 3% шансів висипань. Це зазвичай кілька цяток, менше десятка, в 1-2 місцях – висипні елементи крупні, схожі на вітрянкові (інколи з рідиною) чи ніби після укусу комарів (без рідини). Минають самостійно за 2-4 дні, нічого з ними робити не треба. Якщо взагалі будуть.

Оперізуючий герпес

Вірус Varicella Zoster, після того як вже викликав хворобу на вітрянку, інколи може зробити неприємні речі в дорослому віці.

Зазвичай після 50-річного віку може статися оперізуючий герпес (він же оперізуючий лишай, він же Herpes Zoster). Виникають дрібноточкові пухирцеві шкірні висипання від спини до грудної клітки – по ходу одного чи кількох міжреберних нервів. Висипка ніби “оперізує” тулуб, тому й хвороба називається оперізуючою.

Основна біда оперізуючого герпесу – це біль по типу сильного невриту. Біль настільки сильний, що людина втрачає працездатність. І хвороба триває не один тиждень. Добре, що є ліки, про які говорилося на початку допису. Але специфічні ліки пригнічують вірус не за один день, все одно потрібне спостереження в лікарів – інфекціоніста та невролога.

Проти Herpes Zoster навіть є окрема вакцинація, рекомендована дорослим після 50 років. Вакцини Шингрікс та Зоставакс. Однак в Україні їх немає. Є в деяких країнах Євросоюзу, в Німеччині навіть входить в календар щеплень.

Висновки

Філософські висновки (відносні):

1. Якщо перехворіли вітрянкою – краще в ранньому дитинстві, ніж в старшому віці.
2. Якщо перехворіли в будь-якому віці, то радійте, якщо без енцефаліту та інших страшних ускладнень.
3. Якщо сталися страшні ускладнення – добре, щоб без невролонічної чи офтальмологічної інвалідизації. І в будь-якому випадку добре, що залишилася живі.
4. Якщо перехворіли, “сподівайтеся на краще” – щоб не знати болю оперізуючого лишаю в більш старшому віці.

Автоматично виникає єдиний практичний висновок:
Вакцинуйтеся проти вітряної віспи – та й усе. Краще не перехворіти, а захиститися.

Якщо маєте підозру про вищевказані протипокази до цього типу щеплення – звертайтеся, вирішимо питання конкретно вашого імунного статусу.

Запис ВІТРЯНКА: чи все так просто і як не захворіти спершу з'явиться на Степан Бегларян.

Як часто пацієнти, коли здають загальний аналіз крові, питають «Який результат вважати поганим, щоб одразу звернутися повторно?»

Як часто доза жарознижуючих, яку глянули в інструкції для дитини, не співпадає з реальною вагою маленьких пацієнтів?

Як часто, коли стається щось невідкладне із здоровʼям дитини, крім виклику швидкої йде гугління ресурсів, в т.ч. недоказових?

Як довго йде пошук великих ексель-табличок лікарів в доказових групах соцмереж?

Де б це глянути один календар щеплень, щоб табличкою і для дітей, і для дорослих, і каледарні, і додатково рекомендовані щеплення?

Все це є в новому педіатричному онлайн-сервісі «Ведмедик».

Запис Ведмедик – помічник для батьків спершу з'явиться на Степан Бегларян.

• Посилені імунні реакції можуть бути проти чужорідних речовин. Це алергії – патології, якими займаються алергологи. Алергії можливі на будь-яку речовину, реакції бувають різних типів: від незначних висипань до анафілактичного шоку.
• Посилені імунні реакції можуть бути проти своїх власних клітин. Це аутоімунні хвороби – ревматоїдний артрит, системна склеродермія, системний червоний вівчак, аутоімунний тиреоїдит, цукровий діабет I типу, розсіяний склероз і купу інших страшних станів до будь-якого органу.

Можна порівняти з росією. В pociян алергія на Україну як на чужорідну їм ідентичність. І в них є аутоімунна хвороба під назвою кгб/фcб, що гризе власний народ.

О, чекайте, ви про сильніший захист проти інфекцій? Ну, на цей випадок від деяких інфекцій є вакцини, вони посилюють імунітет проти конкретних страшних інфекцій. На жаль, не проти всіх. А краще прочитайте один з минулих дописів:
Як працює імунітет – для тих, хто вірить в чудеса.

Запис Про “сильніший” імунітет спершу з'явиться на Степан Бегларян.