【操作要领】操作时手指自然并拢，掌指关节微屈，平稳而有节奏地拍打患部。

　　【临床应用】拍法适用于肩背、腰臀及下肢部。对风湿酸痛，局部感觉迟钝或肌肉痉挛等症常用本法配合其他手法治疗，具有舒筋通络，行气活血的作用。

　　长沙马王堆出土的大批帛书和竹木简上就记载了大量推拿、导引、吐纳等内容，这些出土的医书反映了春秋战国或者更早时期，推拿疗法就被广泛地应用于临床治疗。

　　推拿治病最早发源于我国中部地区。据现存最早的医学经典巨著《黄帝内经》曰：“中央者其地平以湿，天地之所以生万物之众，其民食杂而不劳，故其病多痿厥寒热，其治宜导引按蹻，故导引按蹻者，亦从中央出也”。这里的中央即我国的中部地区，属河南洛阳一带。

　　春秋战国时期就有扁鹊抢救尸厥患者的成功事例。据《周礼疏案》曰：“扁鹊过虢境，见虢太子尸厥，就使其弟子子明炊汤，子仪脉神，子游推拿。”数法并下，成功地治愈了虢太子的病。

　　秦汉时期把导引、吐纳、膏摩列入保健预防方法。汉代医圣张仲景根据自己多年的实践经验编著了《金匾要略》一书。认为：“若人能养慎，不令邪风干经络；适中经络，未流传脏腑，即医治之。四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞”。

　　隋唐时期，随着生产力的发展，文化的昌盛，医学科目开始逐步完善。推拿已列入国家医学教育的正式科目。推拿设有专科，有推拿专科医生，推拿博士。据《新唐书·百官志》记载：“推拿博士一人，推拿师四人，并以九品以下，掌教导引之法以除疾”。也就是说当时已经把古老的导引之法正式作为教学内容。

　　宋金时期，推拿运用范围更加广泛。宋代名医庞安时运用腹部推拿手法催产：“有民家妇孕将产，七日而子不下，百术无所效……令其家人以汤温其腰腹，自为上下推拿，孕者觉肠胃微痛，呻吟间生一男子。”本病案可属世上首例有记载的产科手法助产的病案。

　　明清时期中医学已经有了显著的发展，推拿也日趋成熟。主要表现在小儿推拿有突破性进展，正骨推拿、保健推拿已形成了内容丰富的知识体系。当时，编著出版了许多推拿医学书籍，最具代表性的《小儿推拿经》可算是我国现存最早的推拿书籍。《小儿推拿方脉活婴秘旨全书》人小儿推拿秘诀》等三十余部小儿推拿医学著作出版，也就是在这个时期推拿被推拿一词所代替。这一名称的改革，体现了推拿疗法的发展和人们对推拿认识的提高。标志着推拿史上一个很大的飞跃。

　　乾隆年间由政府编著的清代医学全书《医宗金鉴·正骨心法要旨》对宋以来的骨伤推拿成就及民间经验进行了系统的总结和整理，把整骨推拿归纳为“摸、接、端、提、按、摩、推、拿”正骨八法。由此可见，明清时期是我国历史上推拿专著出版最兴旺时期。现存的推拿古籍几乎都是那个时代出版的产物。

　　【概述】

　　更年期综合征中医称为“绝经前后诸症”或“经断前后诸症”，是指妇女在经水将绝未绝时，或两侧卵巢截除术后，肾气渐衰、冲任脉虚，脏腑功能紊乱，阴阳平衡失调出现情绪不稳定、烦躁、易怒、潮热、失眠、心悸、汗出等一系列症状和体征。现代医学认为是由于进入更年期后，人体内分泌功能发生紊乱所致。

　　按摩能调和阴阳，补益心脾，补其不足，损其有余，从而达到治疗本病的目的。

　　【按摩疗法】

　　(1)取坐位，用拇指尖掐按其百会穴2分钟；再将两手拇指置于前额正中处，自内向外抹至太阳穴，重复进行2分钟；最后用两手小鱼际从太阳穴向下擦至颊部，再向上擦至太阳穴，反复进行2分钟。

　　(2)取仰卧位，用手掌顺时针、逆时针按摩小腹各50次。

　　(3)取仰卧位，用手掌自天突穴始，沿两乳中间向下推至脐部，反复数次，以热为度。

　　(4)取仰卧位，两下肢自然分开，用拇指与其余四指对合用力从大腿内侧向下捏拿至内踝，往返来回3分钟，重点在血海、阴陵泉、三阴交、太溪穴上。

　　(5)取仰卧位，用拇指指腹端按揉太冲、气海、关元穴各2分钟；再用掌擦胁肋部3分钟。

　　(6)取俯卧位，用拇指指腹端点揉心俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、长强穴各1分钟；再用掌擦法擦命门穴3分钟。

　　(7)取俯卧位，用手掌尺侧面擦两足底涌泉穴各3分钟。

　　1．背俞穴捏揉法、点按法

　　首先在胸腰段背俞穴上寻找压痛敏感点，找到后即以此为输行捏揉法、点按法，3～5分钟，得气为度。如无压痛敏感点，则在T8棘突下旁开1.5寸处施术。

　　2．拿揉四肢

　　拿法、揉法与按法交替施术，分别施术于双侧上、下肢。以肌肉丰厚处为重点，并辅以点按相关腧穴，如缺盆、极泉、臂臑、手三里、内外关、环跳、承扶、殷门、承筋、承山、足三里、上下巨虚穴等，每穴三次，得气为度，每侧上、下肢分别施术3～5分钟，最后以摆散法，扣法结束。

　　3．腹部综合手法

　　先以一指禅法推中脘、天枢、气海、关元穴，得气为度，继以摩法施术于全腹，大小摩腹同施，补泻相合，最后掌颤神阙，使腹部深层有湿热感为佳。

　　4．辨证加减

　　（1）上消：揉心俞、肺俞；摩腹以左章门、右梁门穴为主，大摩腹泻法；重按足三里、阳陵泉。

　　（2）中消：揉肝俞、胃俞；摩腹以中脘、建里为主，平补平泻；配点血海、三阴交。

　　（3）下消：揉命门、悬枢；摩腹以水分、中极、关元区域为主，平补平泻；肾阴虚横擦肾俞；肾阳虚则纵擦八髎。

　　【概述】

　　失音即声音嘶哑，是指发音时失去正常的圆润、清亮音质的一种症状。常以“毛”、“沙”、“哑”来表示声音嘶哑的程度差别。“毛”指发声时音调嘶哑，出声不亮；“沙”指发音轻微；“哑”指音调低沉而浊。本症又称喉喑，有急慢性之分。急性者称急喉音或暴喑，慢性者称慢喉喑或久喑。临床上暴喑声音嘶哑，轻者可见喉部发痒、干涩、有异物感或灼热感、轻微疼痛、咳呛；重者完全失音，甚至呼吸困难。久喑者声音嘶哑，病程较长，或反复发作，喉部有分泌物感或不适感，常在说话、唱歌疲劳后症状加剧。

　　按摩能疏风清热、解毒利咽、养阴润肺，以治疗本病。

　　【按摩疗法】

　　1．暴喑

　　(1)取坐位，家人立其左侧，用左手扶住其前额，右手拇指指腹端从风池穴推至大抒穴，重复进行5遍；再用左手扶住其枕部，右手拇指、示(食)指指腹端轻轻揉动喉结旁开1分处、8分处及1．5寸处三线直下各30下，并配合拿揉人迎、水突穴各1分钟。

　　(2)取仰卧位，家人立其左侧，将五指分开从胸骨向左右腋中 线分梳2分钟；再用拇指指腹端按揉中府、云门、曲 池、合谷穴各1分钟。

　　2．久暗

　　(1)取坐位，家人一足踏凳上把膝盖抵住患者背上，两手拇指在后按肩胛骨下相当于秉风、曲垣、天宗三穴之间，四指在前，相当于气舍，云门穴上，用力向上、向下、向后抓拿；再用拇指、示(食)指拿风池、合谷、肩井穴各1分钟，以局部酸胀为度。

　　(2)取仰卧位，家人用拇指指腹端按揉足三里、太溪、照海、三阴交穴各1分钟，以局部酸胀为度。

　　【操作要领】用双手握住患者的上肢或下肢远端，用力作连续的小幅度的上下颤动。操作时颤动幅度要小，频率要快。

　　【临床应用】本法可用于四肢部，以上肢为常用。临床上常与搓法配合，作为治疗的结束手法，治疗作用与搓法相同。

　　【操作要领】用大拇指和食、中两指，或用大拇指和其余四指作相对用力，在一定的部位和穴位上进行节律性的提捏。操作时，用劲要由轻而重，不可突然用力，动作要缓和而有连贯性。

　　【临床应用】临床常配合其他手法使用于颈项、肩部和四肢等部位。具有祛风散寒，开窍止痛，舒筋通络等作用。

　　【操作要领】肩关节摇法有三种操作方法：

　　1．托肘摇肩法：术者一手扶住患肢肩关节上方，一手托住肘部，沿顺时针方向或逆时针方向环转摇动肩关节。

　　2．握手摇肩法：术者一手扶住患肢肩关节上方，另一手握住患者的手，沿顺时针方向或逆时针方向环转摇动肩关节。

　　3．握腕摇肩法：术者一手扶住患肢肩关节上方，另一手握住腕关节上方，在拔伸牵引下从前下至前上至后上至后下方的大幅度环转摇动肩关节。

　　【作用与应用】舒筋活络、通利关节、解除粘连。用于治疗肩关节扭挫伤、肩部腱鞘炎、肌腱炎、肩关节周围炎等。

　　自我保健按摩可分为健身长寿按摩和健美按摩两种。健身长寿按摩主要针对年老体弱多病及年幼者而言，通过按摩手法的作用，可使老年人的脏腑器官功能得到改善，增强免疫力，提高老年人肢体活动的灵活性，延缓衰老；能增强小儿抵抗力，促进代谢，加速小儿生长发育。健美按摩主要针对中、青年，通过手法按摩作用，可以使多余过剩的脂肪消耗，调整内分泌功能，促进皮肤代谢，改善血液循环，因而可使体胖者减肥，而有皱纹者消皱去纹，增加皮肤弹性和光泽。

　　【操作方法】

　　一、健身长寿按摩

　　1.头面部操作

　　(1)浴面：两手搓热，或以温水温热后，手指并拢，平掌紧贴面部，作洗脸上下推擦动作，上至发际下至颌骨下缘。然后按揉面部各穴。

　　(2)擦鼻：用两手中指指腹推擦鼻之两侧，由攒竹至迎香。然后两手食指位于鼻根，用力挤压穴位，配合振法，再由鼻根向鼻翼两侧迎香滑动按揉。

　　(3)按抹捏鼻：两手指尖紧按迎香穴，边按边振动；然后揉鼻尖，并向鼻根部移动；再以拇、食二指面从鼻根部、鼻梁部向鼻翼部抹动；最后以拇、食二指捏鼻孔，一捏一放，每分钟60次左右。

　　(4)鸣天鼓：两手掌掩耳，食指叠于中指指背侧，再下滑使食指轻轻敲击枕部风池穴处，耳中可听到击鼓之声，名日“鸣天鼓”。然后以拇、食指或食指分别按揉耳门、听宫、听会等耳周穴位。

　　(5)振耳：用两手食指指面按压耳道，一按一放，快速振动，使耳道内产生振动。

　　(6)扯耳叩翳风：用拇、食二指捏紧耳垂或耳尖，一上一下拉扯，力量适中。然后以食指指尖叩击两侧翳风穴。

　　(7)捏耳揉穴：以拇食二指自耳垂起逐次捏揉全耳廓。然后拿一火柴棒，按压耳穴，由下而上逐次按揉，如有痛点或敏感点，则多按揉一会。

　　(8)梳发：五指张开按于前额部，由前向后顺手运顶摩发，宛如梳头状。

　　(9)按百会：食指或中指指面按于百会，并作前后、左右推揉动作。

　　(10)抹眼按睛明：闭目，用两手食指指面按于眼睑上，自内向外抹动，每分钟抹动60次；然后按揉睛明穴。

　　(11)切承泣：再上动作，以食指指尖切压承泣，用力均匀，不可切破皮肤，边切边振。

　　(12)叩齿：口唇微闭，上下齿有节奏地叩击，门齿与嚼齿交替进行。

　　(13)净口吞津：口唇微闭，用舌在齿唇之间用力卷抹，左右摆动；然后舌顶上腭，津流自溢满口，再徐徐咽下。

　　(14)动唇：上下嘴唇有节奏地向口内吸入，并用门牙较轻咬唇，上下交替进行。

　　2．颈项部操作

　　(1)压颈：以拇食指指面分别按压颈两侧之天鼎、扶突穴，然后按压廉泉和天突穴。

　　(2)拿胸乳肌：以拇指与余四指对合用力拿捏颈前部胸锁乳突肌，由上而下反复操作。

　　(3)抹颈项：四指并拢与拇指成直角按于颈前部，拇指与四指分位颈部左右两侧，由上而下反复抹动。然后两手手指相互交叉，手掌合拢，抱于脑后项枕部，掌根部分别按置于后枕骨下项后大筋(斜方肌)外侧凹陷处的风池穴，后沿脊柱，由上而下按抹。

　　(4)拿风池：以拇、食二指，分别按于两侧风池穴上，用力拿捏提起，在放下的同时点按风池穴。

　　(5)点风府、哑门：以食指或中指指尖点按项部风府、哑门穴。并作上下左右推揉动作。

　　3．胸部操作

　　(1)揉胸：用手指或手掌、指掌按于胸部，作由上而下，由内而外的揉动。然后以食指或中指指腹由内向外按揉各肋同隙，重点在中府、云门、屋翳、期门等穴。

　　(2)拍胸：用虚掌或空拳轻轻拍击胸背。

　　(3)拿胸：两手交叉于胸前，拇指按于胸前，余四指按于腋下，相合着[FS:PAGE]力捏拿胸大肌。

　　(4)推擦胸：用一手掌平放在同侧胸部乳上，斜行向下推擦，经胸前正中两乳之间推擦至对侧的胁肋部。

　　(5)揉膻中：用食指或中指指面按揉膻中穴，同时作上下推按。

　　4．腹部操作

　　(1)摩腹揉脐：用一手手掌心掩于脐部，另一手手掌重叠其上，从脐下两横指处的气海穴开始，作以脐为中心的顺时针方向的揉摩运动，并重点揉摩脐中。

　　(2)按揉腹穴：以鱼际或四指指面按揉中脘、天枢、关元穴。

　　(3)擦少腹：两手掌分别紧贴两侧胁部，由外上向内下方斜擦。

　　(4)拿肚角：两手撑腰，拇指在前、四指在后，对合用力拿捏肚角，并向前捏拿推移。

　　(5)压腹：以四指并拢深压腹部，反复按压松开由上而下操作。

　　5．腰背部操作

　　(1)拿肩井：双手交叉搭于肩部，拇指在前四指在后，同时或交替拿捏肩井穴。

　　(2)切大椎：以食指指尖在大椎穴处用力切压，配合振法、揉法。

　　(3)按天宗：两手交叉或单手从对侧腋下过而按于肩胛下窝之天宗穴，以中指或食指按压，并作推揉动作。

　　(4)：拿背阔肌：手式同上，四指按于背侧，拇指按于腋窝，对合用力作捏拿动作。

　　(5)推督脉、膀胱经：以一手经同侧肩上按于项背部督脉上，另一手经同侧腋下，反背于后，并按于督脉上，尽量与上面之手相接，然后两手分别用力作上下推擦动作。接着再推擦两侧膀胱经。

　　(6)揉肾俞：双手自然后伸，掌心向内，中指指尖位于穴位上用力按揉，配以振法、切法，以抹法结束。

　　(7)扣命门：以拳背扣打命门穴。

　　(8)捶骶：手握空拳，敲打骶部，两拳交替，一起一落。

　　(9)搓腰：两手掌分别放于两侧腰部的脊柱两旁，一上一下，不断搓擦，并配合以腰部活动。

　　(10)拿骶棘肌：两手反背于腰部，以拇指与四指的对合力拿捏腰部骶棘肌自上而下反复操作。

　　(11)推擦腰骶部：手掌按于腰骶部，并作上下来回推擦运动。

　　6．上肢部操作

　　(1)拿肩：以一手的四指指端与拇指对合，用力攀拿对侧肩部肌肉，包括斜方肌、三角肌等，并点按肩井穴。

　　(2)拿三经：四指与掌根对合用力或四指与拇指对合用力捏拿手三阴经和手三阳经，由上而下反复操作，并按揉臂孺、曲池、手三里、外关、内关穴。

　　(3)擦臂：用掌擦前臂上臂，往返操作。

　　(4)拿合谷：拿合谷穴，以拇按于合谷穴上，食、中指按于劳宫穴上，对合用力拿捏。

　　(5)抖腕：一手放松，以前臂往返抖动带动腕部作腕部抖动动作。

　　(6)捻指：以拇指与食指对合捏住另一手手指，作缓慢柔和的搓揉捻动动作。由上而下反复操作。

　　(7)运腕：双手交叉相握抱拳，运拳带动腕部作环转动作。

　　(8)甩臂：使上肢以肩关节为中心作环转运动。

　　7．下肢部操作

　　(1)切会阴：以中指中尖用力切会阴穴，边切边振。

　　(2)捏睾丸：以拇、食指揉捏睾丸，用力程度以能忍受为度。

　　(3)提肛：用内在之力收提肛门，一收一松反复操作。

　　(4)收子宫：女子膝屈床上，头胸下伏，臀部撅高，小腹用力收缩。

　　(5)切揉长强：用食指指尖用力切压长强，并作揉动，同时配合振动。

　　(6)攘大腿：用攘法分别在大腿前、内、外侧操作。

　　(7)揉股：对股部穴位进行按揉，并揉外、内、前、后侧肌群。

　　(8)拿股：用拇指与四指对合着力捏拿股内、外、前、后侧肌群。

　　(9)搓股膝：两手置于股之两侧，对合用力作搓揉动作，自上而下反复操作。然后固定于膝部进行搓揉。

　　(10)切按足三里：用中指指尖在穴上进行切按，配合振、刺、点及一指禅推法。并作上下推动。

　　(11)拿腓腘：拿(拇指与四指对合用力)腓肠肌，并配合提捻动作；然后以中指按于[FS:PAGE]委中穴上，拇指与四指对合用力拿捏胭窝及两侧腘绳肌。

　　(12)棒击下肢：以桑枝棒(以桑枝之绿枝数条，捆扎而成的长45cm，直径为4～5cm粗，外用纱布包绕的棒条)击打股、小腿部，自上而下反复击打数遍。

　　(13)摇踝：一手握住小腿下段，另一手握住足背，转摇踝关节。

　　(14)擦涌泉：屈膝盘腿，用一手掌或鱼际部反复推擦对侧足底涌泉穴。一般由内踝的后方开始，经内踝向下斜行至脚掌心，来回推擦。

　　二、健美按摩

　　1．美容按摩

　　(1)栉发：同健身长寿之梳发操作。

　　(2)浴面：同健身长寿按摩，并可作水浴面。

　　(3)抹头：两手食、中、无名指靠拢，由印堂经上星、百会，抹至大椎，反复操作10次；然后由耳后抹至肩井，反复10次；再从太I轩穴直下过耳前至人迎，反复10次。

　　(4)运目：同健身长寿按摩之抹眼按睛明。

　　(5)擦鼻：同健身长寿按摩。

　　(6)搓手：用一手拇、食指指面理抹另一手的手指，从指根抹向指尖。五指依序进行一遍。再用一个掌擦另一手之手背，双手交替进行，最后将两手相合，使两手劳宫穴相互摩擦至热。

　　(7)鸣天鼓：同健身长寿按摩。

　　(8)叩齿：同健身长寿按摩。

　　(9)咽津：同健身长寿按摩之净口吞津。

　　(10)运膏肓：先将两手分按两肩部，然后两臂自然下垂，提起肩胛骨及肩关节，作环形的转动，反复操作。

　　(11)擦项：同健身长寿按摩之抹颈项。

　　(12)抚摩胸胁：用手掌在胸部由内向外抚摩，从锁骨开始至季肋止，上下30次，然后用手掌旋摩胸部。

　　(13)摩腹：同健身长寿按摩。

　　(14)揉神阙：同健身长寿按摩之摩腹揉脐。

　　(15)擦丹田：[FS:CONTENT_END]

　　由于操作时活动幅度大，治疗力直接作用于关节部位，因此要做到稳、准、巧，切忌强拉硬扳，以免造成不必要的后果。

　　颈部扳法：

　　【操作要领】颈部扳法有三种：

　　⑴ 颈部旋转扳法

　　患者取坐位，医者站于患者后侧方，令患者头稍向前屈，医者一手置于患者头侧后部，一手置于患者对侧下颏部，将患者头旋转至一侧最大角度后，双手同时用力扳动。

　　⑵ 颈部旋转定位扳法

　　患者取坐位，头略向前屈，将健侧之手置于头部（即头旋转方向对侧之手），术者站于患者侧后部，用一手拇指抵住偏歪的棘突（向左偏歪用右手，向右偏歪用左手），一手扶住对侧的下颏部，将头旋转至最大限度（棘突左偏头左旋，右偏则右旋），双手同时用力推扳。

　　⑶ 仰卧旋转扳法

　　本法的操作是在仰卧拔伸法的基础上进行的，在保持拔伸牵引力的同时，术者双手同时用力将患者的头部旋转到最大限度进行扳动。

　　【作用与应用】颈部扳法有滑利关节，纠正解剖异常的作用。可用于治疗颈椎间盘髓核突出症，颈椎关节错位等疾患。