Dr Abderrazak Moussaid

…العلاقات الجنسية عند الشباب المغربي بالأرقام

Abderrazak Moussaid — Thu, 23 Apr 2020 15:15:28 +0000

أكد خبراء في ندوة وطنية حول “الصحة الجنسية والإنجابية”، تم عقدها مؤخرا، بكلية الطب بالدار البيضاء، أن العلاقة الجنسية عند الشباب المغاربة الذين يشكلون نسبت 30 % من ساكنة المغرب، تبدأ عند الذكور في سن أقل من 16.5 .عاما

وأشارت ذات المصادر، بالندوة التي عقدت تحت عنوان “الصحة الجنسية والإنجابية في المغرب: واقع وفرص العمل”، إلى أن الزواج لا يتم حتى 31.8 عاما بالنسبة للذكور، وهو ما يمثل 15 عاما من الفرق عن أول علاقة جنسية خارج إطار الزواج.

تابعت المصادر، أن معدل سن الزواج بالنسبة للإناث، هو 26.6 عاما، وهو ما يمثل تسع سنوات تقريبا من الفرق؛ عن أول علاقة جنسية خارج إطار عقد الزواج تحصل في أقل من 17.8 عاما.

أوضح العرض الذي تم تقديمه، أن 37 % من الشباب ما بين 15 و24 عاما، ممن كانت لهم علاقة جنسية، لم يسبق لهم ان استعملوا العازل الطبي، و44 % منهم استعملوه في بعض الأحيان.

كما أفاد الخبراء، بأن 8 % من الفتيات ما بين 15 و 24 عاما، ممن كانت لهن علاقة جنسية، نجم عنها حمل؛ مضيفين بأن 70% منهن تعرضن للإجهاض.

أما بخصوص الزواج المبكر، فقد شدد الخبراء، على استمرار الزواج المبكر في المغرب، موضحين أن 6 % من النساء بدأن حياتهن الإنجابية في سن 16 عاما.

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.القذف السريع أو الأمناء المبكر

Abderrazak Moussaid — Thu, 23 Apr 2020 15:11:35 +0000

القذف السريع او المبكر و هو اختلال وظيفي جنسي يقوم فيه الرجل بإنزال قبل الأوان دون الرغبة في ذلك.

القذف السريع الأولي: هو عندما ينزل الرجل دائما منذ أول اتصال جنسي له
وسرعة القذف الثانوية : عندما يستقر الخلل بعد فترة من الحياة الجنسية الطبيعية.
وهو الاضطراب الجنسي الذكري الأكثر شيوعًا ، حيث يؤثر على حوالي 30٪ من الرجال ، وفقًا لـ (لاومان 1999 ، 2004). المرضى يخافون من التحدث عنه (أقل من 1/4).
و يتجنب الأطباء معالجة هذه المشاكل الجنسية بسبب نقص المعلومات والتكوين. فقط حوالي 10٪ يفعلون ذلك. (كيربي 2009). كل هذا يفسر عدم تكفل الطب بهذا المشكل بالرغم من وجود علاج واستراتيجيات علاجية التي يمكن أن تساعد هؤلاء المرضى. (بورتو 2001 ، أصاليان 2008).
الصمت حول هذا الخلل الجنسي لا يعكس أهمية تأثيره.
هذه المشكلة ضارة لجودة حياة الفرد ، مدمرة للزوجين ، ضارة في العلاقات بين الأشخاص.
في المغرب ، 55 ٪ إلى 65 ٪ من الرجال الذين يتقدمون للفحص يشكون من سرعة القذف.
بالنظر إلى أن مفهوم زمن القدف في سياقتنا مفهوم ذاتي للغاية ، وأننا نتعامل مع مجموعة سكانية معينة (من خلال ثقافتها ومستواها الفكري) ، فأنا شخصيا اعتمد على فكرة الحوامات الحوضية (عدد الحركات الحوضية أو عدد الضربات). و عدد الحركات التي يحدد اختيار وطبيعة العلاج. وقت الاختراق أقل من 10 حركات : سرعة القذف الحادة ، <20 حركة : سرعة القذف حميدة.

تعريف القذف السريع.
القذف المبكر هو خلل وظيفي ذكري يتميز ب:
– القذف الذي يحدث دائما قبل أو خلال دقيقة واحدة من الاختراق المهبلي ،
– عدم القدرة على تأخير القذف على جميع الاختراق المهبلي ،
– وعواقب شخصية سلبية مثل الكرب والإحراج والإحباط و / أو تجنب العلاقة الحميمة الجنسية.

القذف المبكر الاولي:
يحدث القذف دائمًا قبل أو بعد أقل من دقيقة واحدة من الاختراق المهبلي، مع عدم القدرة على تأخير هذا المنعكس خلال جميع الاختراقات ومع العواقب الشخصية السلبية …

القذف المبكر المكتسب:
ظهور الخلل فجأة أو تدريجيا بعد فترة قذف طبيعي.
يمكن أن يكون القذف المبكر سريعًا أو ثانويًا أو عابرًا أو متقطعًا ، ثابتًا بمرور الوقت ويؤثر على جميع الشركاء أو القليل منهم فقط. يمكن أن يحدث في أوقات مختلفة أثناء النشاط الجنسي.
اعتمادا على الفرد ، يمكن أن يحدث عندما يخلع الشريك ملابسه ، خلال المداعبة ، في وقت الاختراق المهبلي ، بعد بعض الحركة ذهابا وإيابا أو بعد فترة قصيرة من بداية الاختراق. في الحالة الأخيرة ، يمكن أن يتراوح هذا بين 15 ثانية إلى دقيقتين.
قد يرتبط القذف المبكر مع مشاكل جنسية أخرى مثل عدم القدرة على الانتصاب أو التشنج المهبلي.

الأشكال السريرية:

1: سرعة القذف الثانوي (« عرض »):
– يصبح القذف سريعًا في مرحلة ما من حياة الشخص ، بعد فترة من الحياة الطبيعية.
– ظهور المشكل يمكن أن يكون سريعا أو ببطء ،
– قد يرجع الاختلال إلى:

١. عوامل نفسية أو علاقاتية
٢. التهابات المتانة ( prostatite) ،
٣. أمراض الغدة الدرقية

ملاحظة: الفحوصات المخبرية لهرمونات الغدة الدرقية غير مبررة.

2: سرعة القذف الاولية (« المرض »):
هذه الفئة دائما غير راضية عن القذف بسرعة (اختراق أقل من 1.5 دقيقة). خصائص سرعة القدف الأولية : يحدث القذف مبكراً جداً في كل علاقة ، مع جميع النساء ، منذ الاتصال الجنسي الأول ، في معظم الحالات (90٪) في أقل من 60 ثانية ، أو بين 1-2 دقيقة ( 10٪). و سرعة القدف تبقى مدى الحياة (70 ٪) أو قد تتفاقم مع التقدم في السن (30 ٪). بعض الرجال يقذف أثناء المداعبة أو بعد الاتصال بالأعضاء التناسلية .
علاج سرعة القدف الاولي هو فقط ملطف.Palliatif

3: القذف المبكر الذاتي(Subjectif):
يعتبر هذا النموذج اختلال وظيفي جنسي. هنا يعتبر هذا الموضوع أنه يعاني ، ولكن في الواقع ، يضع الوقت المناسب ، أو حتى أكثر من متوسط القذف: (48 ٪ أكثر من دقيقتين ، 35 ٪ بين 2-5 دقيقة ، 13 ٪ بين 5-25 دقيقة !).
وينتج التقييم الذاتي عن مشاكل معرفية مع تأثير اجتماعي ثقافي.

4: القذف السريع الطبيعي المتغير :
يندرج هذا الشكل غير المرضي ضمن فئة التقلبات الطبيعية لتأخر القذف = كثافة التحفيز و الاثارة، حالة الاسترخاء ، مستوى و مدة الحرمان و الإحباط . هذا الاختلاف هو ناتج عن ضعف التحكم في مستوى الإثارة. يمكن مساعدة هذا النوع من الأشخاص بعلاجات نفسية و سلوكية.

5: القذف السريع العاطفي :
هذه الاشخاص تقذف بمجرد استجابة الشريك بظهور ملامح الإثارة والعاطفة أو التعبير عن أدنى احساس، ولكن تتصرف بشكل طبيعي في غياب أي تعبير من المتعة لشريكه. تندرج هذه الموضوعات ضمن فئة سرعة الامناء ، لأن العلاقة الحميمة لا تحظر رد الفعل العفوي للشريك.

6: عدم القدرة على الانتصاب وسرعة القذف:
يظهر هذا النموذج من خلال شكوى مشكل الانتصاب بعد فترة طويلة أو أقل من سرعة القدف وينتج من خلال آلية منع الأحاسيس لتجنب السرعة.
قد تكون هذه العملية فعالة ، لكنها تحظر الأفكار المثيرة والأحاسيس الجنسية التي تحافظ على الانتصاب. ويمكن علاج هذا العجز الزائف عن طريق منع الجماع أو عندما نعالج سرعة الامناء .

7: القذف المبكر والضعف الجنسي لدى الرجال:
هؤلاء هم الأشخاص الذين يعانون من ضعف الانتصاب و الذين يسعون الى القذف بسرعة ، خشية من فقدان الانتصاب. في واقع الأمر هو شكل من اشكال الناجم عن سرعة القدف ، الذي استقر بعد فترة طويلة من عدم القدرة عن الانتصاب. يمكن حل مشكلة سرعة القذف من خلال علاج مشكل الانتصاب اولا .

8: القذف المبكر عند الملتزمين : (خصوصية ثقافية مغربية).
في الدول الغربية، لا يعتبرون هذه الظاهرة مرض ولا يعتبرونها .
هؤلاء هم أشخاص ، لأسباب شخصيية او تتعلق بالتزامات ذينيية ، لا يمارسون الجنس حتى سن متأخرة (30 إلى 35 سنة) ، وربما حتى الزواج.
من بينها ، الرجال الذين يقذفون مع اتصال بسيط مع امرأة (في حافلة ، سيارة أجرة … دون احتكاك) ، في حين استمناء أو مشاهدة فيلم إباحي.
هذا سبب من اسباب العزوبية . كيف يجب التعامل مع هذا النوع ؟ على أي حال ، أنا أتعامل مع هذا المشكل واعالجه .
بحيث عادة ما يكونون هذه الافراض ضعفاء ، و منطويون عن أنفسهم ، مع انعدام الثقة بالنفس ، و يرفضون كل العلاقات الودية أو الجنسية .

الخلاصة
التحليل الذي تم القيام به يظهر الخلافات العلمية والقضايا الطبية التي تنشأ بشأن سرعة القذف.
يكشف عن عدم وجود توافق في الآراء بشأن هذا الخلل الوظيفي الجنسي وأهمية التأثير على النشاط الجنسي للشريك.
وأمام هذا العجز الجنسي و تفاديا لوقوع نزاعات زوجية = (اضطرابات في الرغبة، والذة، والتهيج …) يجب علينا التشخيص علمي مضبوط ونهج شامل تستهدف المشكل الجنسي و خاصة سرعة القدف .

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.الطريقة الحديثة لتشخيص ضعف الانتصاب أو الضعف الجنسي

Abderrazak Moussaid — Thu, 23 Apr 2020 15:08:27 +0000

النهج التشخيصي الجديد للضعف الجنسي هو أن « أي خلل في الانتصاب هو عضوي ، حتى يثبت العكس ».
يجب إثبات العكس على النحو التالي :
1. بعد استجواب دقيق بحثا عن أمراض طبية، نفسية و / أو سكولوجية …
2. الفحص السريري الكامل، مع فحص الضغط الدموي، فحص القلب والأوعية الدموية بحثا عن اضطراب في إيقاع النبضات القلبية… فحص الجهاز التناسلي : الخصيتين في مكانهم، حجهم واختبار مرونة القضيب…
3. فحص إشعاعي كهدف الأول عند مرضى السكري و / أو مرضى القلب و / أو مرضى ارتفاع الضغط الدموي: « Pharmaco-Doppler ». وهو صدى دوبلر شرايين القضيب (و عددهم اربعة) بعد استعمال حقن الاسفنجيه من منتجات لها فعالية على الأوعية الدموية بجرعات قليلة. هذا الفحص له غرض تشخيصي ، ولكن بشكل خاص وقائي في حالة تأثر هذه الشرايين، بحيث يتم تحذير المريض أنه في ضرف 2 إلى 3 سنوات ، سوف يتعرض الشخص لمرض القلب الإقفاري « ضيق الشرايين.
دون الحقن intracavernous ، هذا الفحص يعتبر لاغيا.
4. فحوصات مختبرية : NFS ، قياس السكر في الدم، قياس الخزان أو السكر التراكمي، الكولسترول، الدهون الثلاثية، البرولاكتين أو هرمون الرضاعة عند الرجال، PSA عند المسنين، التستوستيرون الحيوية أحيانا، فحص وظيفة الغدة الدرقية، و القائمة غير شامل…، لأن ضعف الانتصاب هو مقياس صحة الرجل، وخاصة إشارة إنذار من أمراض القلب والأوعية الدموية.
5. علاج الضعف الجنسي هو خاص بسبب تكوين الطبيب ، وتوفره على الوقث الكافي للاستماع للمريض ، يتطلب حصص كثيرة مع مواضبة من طرف المريض. كما يتم العلاج بالأدوية ، و معالجات نفسانية لمقاومة المضاعفات النفسية المصاحبة للمشاكل العضوية…
6. في الختام ، بالمفهوم الأساسي:
« استعادة الانتصاب بالأدوية مع الاعتقاد أن المعالج قد فعل الاهم : هو خطأ فادح ».

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Troubles psychosomatiques et dysfonctions sexuelles au Maroc

Abderrazak Moussaid — Thu, 23 Apr 2020 14:56:40 +0000

LES PANNES SEXUELLES, LES PROBLÈMES D’ÉJACULATION, L’INHIBITION DU DÉSIR SONT LES PRINCIPAUX DYSFONCTIONNEMENTS SEXUELS CHEZ L’HOMME

LE VAGINISME ET LA FRIGIDITÉ SONT LES TROUBLES LES PLUS FRÉQUENTS CHEZ LA FEMME.

Le Dr A. Moussaid, sexologue, président de l’Association marocaine de sexologie.
Les dysfonctions sexuelles chez l’homme sont dominées par la panne sexuelle dans 54% des cas, selon une étude réalisée au CHU de Casablanca. Elle est suivie par les problèmes d’éjaculation, qu’elle soit précoce ou retardée, puis par les inhibitions du désir et les aversions sexuelles (ou l’absence de désir envers le sexe opposé), indique le Dr Abderrazak Moussaid, médecin sexologue à Casablanca, président de l’Association marocaine de sexologie et membre fondateur de la Société francophone des médecines sexuelles. Chez la femme, la pathologie sexuelle est dominée par le vaginisme ou l’impossibilité de pénétration, la frigidité et les anorgasmies ou absence d’orgasme.

Quelle est la part du psychisme et de l’organique dans ces troubles ? C’est ce à quoi tente de répondre la sexologie depuis plusieurs années.
Le Dr Moussaid rappelle que le trouble psychosomatique est un symptôme organique dont la dimension psychologique est prépondérante dans la survenue et l’évolution. Le patient est focalisé sur les symptômes de son corps et ne peut s’en éloigner qu’avec difficulté.

Les organes génitaux, lieux de somatisation par excellence
Selon le Dr Moussaid, le processus de somatisation prend toute son importance quand il touche les organes génitaux, dont la prise en charge relève de la thérapie cognitivo-comportementale. Cette dernière cherche à agir sur les comportements dans la relation sexuelle, dans le but de combattre l’angoisse de l’échec toujours présente dans les dysfonctions sexuelles. Cette thérapie obéit à une logique scientifique, passant par une phase d’attaque, une phase de consolidation et une phase de sevrage. La première vise certaines pratiques sexuelles notamment anxiogènes, pour combattre l’angoisse de l’échec. La deuxième phase consiste à regagner la confiance en soi pour mieux amorcer le sevrage. Le non-respect de cette chronologie est une cause fréquente d’échec thérapeutique, particulièrement en médecine générale.

Le prochain congrès de sexologie traitera également, en collaboration avec l’Observatoire international du couple, des traumatismes du couple. Plusieurs facettes seront débattues, depuis l’enfance jusqu’à l’âge adulte, avec toutes les conséquences sur la personnalité du sujet victime d’abus sexuel ainsi que les répercussions sur la vie de couple…

Des sommités seront au rendez-vous : le Dr P. Brenot, psychiatre, anthropologue et auteur de L’éducation sexuelle et de Eloge de la masturbation; le Dr. B. Cyrulnick, psychiatre et auteur de Parler d’amour au bord du gouffre ; S. Naamane Guessous, sociologue marocaine ; le Pr P. Costa, urologue, président de l’Association inter hospitalo-universitaire de sexologie; le Dr. R. Porto, président de la Fédération européenne de sexologie ; le Pr. M. Issad, cardiologue et président de la Société algérienne de sexologie ; le Pr. D. Moussaoui, psychiatre au CHU de Casablanca, et d’autres.

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Zoophilie: entre problématique psychiatrique et enjeu social

Abderrazak Moussaid — Thu, 23 Apr 2020 14:43:35 +0000

Le récent fait divers à Sidi Kacem a mis en lumière une pratique aussi taboue que répandue au Maroc. Loin d’être cantonnée aux campagnes, la zoophilie existe aussi dans les villes. Le phénomène, peu médiatisé, inquiète les associations de protection des animaux.

La semaine dernière, quinze jeunes âgés de 7 à 15 ans ont pratiqué des actes zoophiles sur une ânesse à Sidi Kacem. Un drame qui a mis en lumière un phénomène présent dans les campagnes marocaines, malgré les non-dits qui entourent ces pratiques. « C’est usuel. On crie au scandale, pourtant tout le monde sait que dans le milieu rurale, les premières expériences sexuelles se font souvent sur des animaux« , déplore Amal Elbekri, secrétaire générale adjointe du Réseau associatif pour la protection animale au sein du développement durable (Rapad Maroc).

Aucune enquête statistique ne permet de quantifier le phénomène de la zoophilie. Sévèrement sanctionnée dans l’islam, cette pratique n’est que rarement abordée dans le débat public. Un silence, qui s’étend aussi à la législation, où le mot « zoophilie » est absent.

Pourtant, loin des campagnes, ce phénomène existe également dans les métropoles du royaume. « Les violences sexuelles envers les animaux existent aussi en ville. Nous traitons régulièrement des chats et des chiens victimes de sévices sexuels« , déplore Ahmed Thazi, président de l’Association de défense des animaux et de la nature (Adan). Un constat partagé par Amal Elbekri :

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Dysfonctions sexuelles féminines

Abderrazak Moussaid — Thu, 12 Dec 2019 16:22:12 +0000

Trop souvent ignorées

Bien qu’elles soient à l’origine de détresse chez la femme, de frustrations et de ruptures dans le couple, les dysfonctions sexuelles féminines sont encore trop souvent objet de tabou. Elles sont pourtant bien réelles, ici comme ailleurs, et des solutions, parfois simples, existent. D’où l’importance d’encourager les femmes à en parler.

La prévalence des dysfonctions sexuelles féminines est difficile à estimer. De nombreuses études se sont penchées sur le sujet mais les résultats suggèrent des écarts allant bien souvent du simple au double. Ainsi, dans un article intitulé « Ménopause et sexualité », le Dr Brigitte Letombe, praticienne au CHU de Lille, cite plusieurs études qui évaluent la dysfonction sexuelle féminine. Elle varie de 20 à 50 % chez les femmes tous âges confondus et entre 33 à 51 % chez les femmes de 40 ans et plus. Mais qu’ils soient pris dans leurs extrêmes (basse ou haute), ces chiffres montrent que les troubles liés à la sexualité chez les femmes sont bien présents, même si ces dernières sont encore peu nombreuses à consulter pour y remédier.

Etudes au Maroc

Au Maroc, les études sur le sujet sont assez rares et portent sur de petits échantillons. Quelques-unes d’entre elles ont été menées par l’équipe du centre psychiatrique universitaire Ibn Rochd qui a publié un article reprenant leurs résultats. Selon les auteurs, la prévalence des dysfonctions sexuelles est aussi élevée que dans les pays occidentaux avec un impact négatif sur le fonctionnement social, la relation conjugale et la qualité de vie(1). Elles peuvent d’ailleurs être à l’origine d’une profonde détresse pour certaines femmes, surtout lorsqu’elles menacent la viabilité du couple.
Le Dr Abderrazak Moussaïd, médecin sexologue psychosomaticien et président fondateur de l’Association marocaine de sexologie a mené une étude rétrospective, effectuée sur un échantillonnage non aléatoire, extrait des dossiers de patientes qui ont consulté sur une période de deux ans et demi, soit 812 jours. 182 dossiers ont été analysés. Les résultats, présentés lors du 15e congrès marocain de sexologie en octobre 2011, ont montré que le vaginisme est le premier motif de consultation (38 %), suivi par les anorgasmies (23 %). Viennent ensuite les interrogations concernant l’état de santé du mari (9 %) et la déficience ou absence de désir appelée « désir sexuel hypoactif » (DSH) qui concerne 8 % des motifs de consultation.

Définition

Le manuel diagnostique des troubles mentaux (DSM) définit la dysfonction sexuelle par une perturbation des processus qui caractérisent le déroulement de la réponse sexuelle ou par une douleur associée aux rapports sexuels. Elle peut s’exprimer par un trouble du désir sexuel, une aversion sexuelle, un trouble de l’excitation sexuelle, un trouble de l’orgasme, des troubles sexuels avec douleur (dyspareunie ou vaginisme non dus à une affection médicale générale). Dans certains cas, la dysfonction sexuelle est due à une affection médicale générale.

Le vaginisme

Le vaginisme se manifeste par une contraction des muscles du plancher pelvien qui empêche toute pénétration. La consommation du mariage est alors impossible et les femmes sont poussées à consulter pour ne pas mettre leur couple en péril, ce qui explique que ce motif de consultation soit le plus fréquent. Il est essentiellement primaire, c’est-à-dire présent dès la première tentative de relation sexuelle -le vaginisme secondaire, qui survient après une période de vie sexuelle sans problème de pénétration, concerne environ 20 % des cas- et majoritairement lié à une profonde angoisse. « Des cognitions négatives et des croyances irrationnelles relatives à la sexualité et à la pénétration sont à l’origine du vaginisme, véhiculées par la famille et l’entourage », précise le Dr Moussaïd dans son étude (2). « Ces femmes connaissent mal leur corps, elles se représentent un vagin étroit, une verge trop grosse, un hymen scléreux obstruant le vagin… Certains cas de vaginisme sont liés à des antécédents d’attouchements ou de viol ou tentatives de viol et d’autres à une éducation restrictive et/ou religieuse ». Cependant, le vaginisme n’est pas propre à la culture locale car il est largement décrit dans les pays occidentaux. Le traitement de ce trouble passe par une information sexuelle et une sexothérapie lorsqu’il est superficiel ou par une psychothérapie analytique ou une psychanalyse. Le taux de guérison est de l’ordre de 80 %, bien souvent à l’issue de trois ou quatre séances. Il est donc important d’encourager les patientes à s’exprimer sur le sujet et à consulter un spécialiste.

La dyspareunie

Contrairement au vaginisme, la dyspareunie n’empêche pas la pénétration, mais elle rend les rapports sexuels douloureux ou difficiles. Elle est caractérisée par une douleur soit à l’entrée, soit au fond du vagin et est considérée comme le trouble sexuel qui a le plus de causes organiques même si elle peut être d’ordre psychogène, au même titre que le vaginisme. Les douleurs à l’entrée du vagin peuvent suggérer une origine infectieuse, allergique, dermatologique, cicatricielle (suite d’un accouchement ou d’une intervention chirurgicale) ou hormonale (ménopause notamment). Celles situées au fond du vagin peuvent avoir pour origine une endométriose, des infections, des kystes ou des complications de fibrome. Les dyspareunies sont rarement provoquées par une malformation, mais il importe de les rechercher surtout lorsqu’il s’agit d’une dyspareunie primaire (3). La prise en charge de la dyspareunie sera bien sûr à adapter en fonction de l’origine du trouble (infection, kyste, mycose…) à laquelle il faudra bien souvent associer des séances de désensibilisation à la douleur. En effet, il arrive souvent que la douleur persiste après le traitement médical car, par peur de la douleur, la femme réagit en contractant ses muscles vaginaux. La pénétration est alors à nouveau douloureuse et un cercle vicieux se met en place qui peut conduire jusqu’au désintérêt sexuel ou à l’absence de désir et d’excitation. De plus, l’insuffisance d’excitation entraîne à son tour une absence ou un manque de lubrification (la lubrification est une réaction à l’excitation) responsable de douleurs. Lorsque la dyspareunie est d’origine psychogène, une sexothérapie sera recommandée.

Autres troubles

Les troubles de l’excitation sexuelle, caractérisés par une diminution ou une absence du gonflement vulvaire et de lubrification vaginale ont également diverses origines. Les causes peuvent être d’origine vasculaires, neurologiques, endocriniennes, musculo-ligamentaires, infectieuses, en lien avec des pathologies chroniques tels que le cancer, le diabète, un rhumatisme inflammatoire… ou encore iatrogènes ou psychologiques (4). Là encore, plusieurs types de traitements peuvent être proposés en tenant compte de la spécificité de chaque patiente et de son histoire. Il en est de même pour les troubles du désir sexuel dont les causes peuvent être physiologiques (hormonales, dépression, iatrogénie médicamenteuse), circonstancielles ou psychogènes (choc émotionnel, absence de préliminaires, conjugopathie, conditions de vie…). Enfin, l’anorgasmie, 2e motif de consultation cité dans l’étude du Dr Abderrazak Moussaïd, est très rarement liée à des causes organiques. Certaines pathologies telles le diabète peuvent émousser l’orgasme, mais de nombreuses dysorgasmies sont liées à des conditions émotionnelles et relationnelles insatisfaisantes ou à une méconnaissance du fonctionnement de la sexualité féminine. Publié pour la première fois en 1975, le rapport Hite sur la sexualité féminine, actualisé en 2002 (Nouveau rapport Hite), recense les résultats d’une très vaste enquête sur la sexualité féminine. « Notre définition de l’amour physique appartient à un monde passé. Le scénario sexuel présenté aux hommes comme aux femmes (ce que nous devons ressentir, ce que nous sommes censés désirer) est trop normatif », affirme Shere Hite, auteur du rapport (5). Il est donc important que la femme comprenne le fonctionnement de sa sexualité et qu’elle puisse en discuter avec son partenaire pour un meilleur épanouissement du couple.

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L’approche diagnostique de la dysfonction érectile

Abderrazak Moussaid — Thu, 12 Dec 2019 16:18:03 +0000

La nouvelle approche diagnostique de la DE est que « toute dysfonction érectile est d’origine organique, jusqu’à preuve du contraire ».

La preuve du contraire doit être établie comme suit :

1. Après un interrogatoire minutieux à la recherche d’antécédents médicaux, psychologiques et/ou psychiatriques…

2. Un examen clinique complet, avec prise de TA, examen cardiovasculaire à la recherche d’un souffle, trouble du rythme… examen des OGE : testicules en place, taille, test d’élasticité de la verge, mycose des plis…

3. Examen Radiologique de 1ère intention chez les patients diabétiques, cardiaques et/ou hypertendus : « le Pharmaco-Doppler ». C’est un Echo-doppler des artères péniennes (2 artères dorsales et 2 artères caverneuses), sous injection intra-caverneuse de produit vaso-actif à petite doses. Cet examen a un but diagnostique, mais surtout préventif dans le cas où ces artères sont déjà touchées, on prévient le patient que dans 2 à 3 ans, il va faire une cardiopathie ischémique.

Sans injection intra-caverneuse, cet examen est caduc.

4. Un bilan biologique standard, sans être invasif : NFS, glycémie, HBgly, Cholestérol, triglycérides, Prolactine, PSA si + de 50 ans, Testostérone surtout bio-disponible si signes d’appel, bilan thyroïdien éventuellement et la liste n’est pas exhaustive, car la dysfonction érectile est le baromètre de la santé de l’homme et surtout un signal d’alarme des maladies cardiovasculaires.

5. Le traitement de la DE est particulier du fait de la formation du Médecin, sa disponibilité, son écoute et la durée de la prise en charge. Il est aussi bien médicamenteux que psychothérapique.

6. Pour conclure, retenir une notion fondamentale :

« Rétablir l’érection en croyant que vous avez fait l’essentiel est une faute grave ».

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LES TROUBLES DU DÉSIR ET DE L’EXCITATION CHEZ LA FEMME

Abderrazak Moussaid — Tue, 10 Apr 2018 15:09:44 +0000

INTRODUCTION

Il est difficile de séparer désir et excitation chez la femme, car même si théoriquement ce sont 2 entités avec leurs causes propres, souvent même les patientes ne connaissent pas la différence.
 Le Désir se passe « dans la tête »,
 L’Excitation se passe « dans le corps ».

Même chose pour l’homme qui pense avoir un problème de libido alors qu’il pense tout le temps au sexe et qu’en fait il n’arrive pas à avoir d’excitation.

LE DESIR

« Le désir sexuel est l’énergie psychobiologique qui précède et accompagne l’excitation sexuelle et incite à avoir un comportement sexuel. Il résulte de l’interaction du système neuroendocrinien qui donne naissance aux pulsions, du processus cognitif qui génère le désir et du processus motivationnel qui induit l’empressement de la conduite sexuelle ».
« C’est l’état psychologique qui reflète la conscience de ce qu’on veut faire ou sentir ou avoir et que l’on n’a pas maintenant, ni que l’on sent ou fait mais, dont la réalisation est associée à du plaisir ».

EXCITATION SEXUELLE

Une excitation sexuelle est une stimulation du désir sexuel, pendant ou dans l’anticipation d’une activité sexuelle.
Les tendances précipitant l’activité sexuelle humaine sont appelées stimuli érotiques.
Il existe certains stimuli potentiels, tous deux physiques et mentaux, qui peuvent causer l’excitation d’un individu. L’excitation sexuelle conduit souvent à des changements physiologiques chez l’individu excité. Certains de ces changements se prononcent grandement tandis que d’autres sont plus subtils.
Selon le DSM IV : 2 définitions
« Déficience (ou absence) persistante ou répétée de fantaisies imaginatives d’ordre sexuel et de désir d’activité sexuelle ». Pour faire la différence entre déficience et absence, le clinicien doit tenir compte des facteurs qui retentissent sur le fonctionnement sexuel (âge, contexte existentiel).
« Insuffisance ou absence persistante ou récurrente de désir d’activité sexuelle solitaire ou avec partenaire(s) et/ou de fantasmes sexuels conscients et excitants et responsable d’une souffrance personnelle ».
Les recherches sur la sexualité féminine ont été influencées, voire biaisées, parce que référées pour la plupart à la sexualité masculine, mieux connue et réputée plus simple.
FREUD disait dans ses « Nouvelles Conférences sur la psychanalyse » en 1916 : « L’accolement des mots «libido, féminine» ne peut se justifier ».

I – LE DESIR SEXUEL HYPO-ACTIF

A – Définition

« Insuffisance ou absence persistante ou récurrente de désir d’activité sexuelle solitaire ou avec partenaire(s) et/ou de fantasmes sexuels conscients et excitants et responsable d’une souffrance personnelle ».
A noter : Le sentiment de détresse personnelle est le critère principal par rapport à la fréquence des rapports sexuels.
L’importance des aspects culturels et normatifs.

B – Les « normes » de la fréquence des rapports sexuels

D’après l’étude ACSF de 1993 : (Analyse des comportements sexuels en France)
2 rapports sexuels /par semaine en moyenne.
Les relations sexuelles ont tendance à diminuer avec l’âge des partenaires et du l’âge du couple…
18% des hommes et 33% des femmes n’ont pas de RS (GSS)
13% des couples ont moins de 1 fois/mois.
En général, la fréquence des relations sexuelles par semaine est : de 2 à 4 /semaine.
Mais, l’influence médiatique (pornographique) et sociale, véhiculent des cognitions trompeuses et anxiogènes…

C – Diagnostic différentiel :

Le diagnostic différentiel entre : excitation, orgasme, dyspareunies…
Différencier le désir sexuel hypoactif de l’aversion sexuelle qui est :
« une difficulté d’acceptation ou évitement des contacts sexuels, persistante ou récurrente, pouvant aller jusqu’au dégoût, au rejet et au comportement phobique, et responsable d’une souffrance personnelle » et qui relève de la psychiatrie.

D – Étiologie :

Le DSH n’est pas du à une seule cause, mais des facteurs très différents qui s’additionnent somatiques : Endocriniennes, autres… Psychologiques, psycho pathologiques, relationnels, sociaux, culturels…

II – LES TROUBLES DE L’EXCITATION

A – Physiologie

L’excitation sexuelle comprend deux composantes :
une composante physique caractérisée par une congestion génitale et une lubrification vaginale résultant de la relaxation des muscles lisses de la paroi vaginale et de l’augmentation du flux sanguin dans le clitoris, des lèvres et de vagin, une tumescence clitoridienne et une vasodilatation responsable de la transsudation vaginale (lubrification) associée à une réponse musculaire modifiant la lumière vaginale (ballonisation du 1/3 proximal du vagin et rétrécissement du tiers distal).
Une composante psychique ou subjective nécessitant une prédisposition émotionnelle préalable, une exaltation de l’imaginaire et des sens, qui modifie le comportement de façon à ce qu’elle s’auto-intensifie visant à un renforcement du plaisir dans l’intention d’atteindre une satisfaction. Les sensations subjectives d’excitation féminine sont très influencées par l’appréciation du contexte des stimuli sexuels (éléments cognitifs).

B – Définitions

L’insuffisance d’excitation sexuelle est définie par :
Une difficulté ou une incapacité persistante ou récurrente à percevoir ou conserver un niveau d’excitation psychique et/ou physique, habituellement associées mais pouvant être dissociée, et responsable d’une souffrance personnelle.
Une incapacité persistante ou répétée à atteindre, ou à maintenir jusqu’à l’accomplissement de l’acte sexuel, une activité sexuelle adéquate (lubrification, tumescence).
La perturbation est à l’origine d’une souffrance marquée ou de difficultés interpersonnelles.

C – Etiologies

Les causes de l’insuffisance d’excitation
– Manque de capacités physiques
– Manque de sensations subjectives d’excitation = manque de congestion pelvienne et de lubrification.
Les facteurs qui vont favoriser l’insuffisance d’excitation sexuelle : Le mariage, frustration, fréquence sexuelle basse, manque de communication entre partenaires, 1ère expérience frustrante, pathologie organique associée,
Elles peuvent être liées à la jalousie (contrôle, collage) voire les violences psychologiques ; c’est pourquoi il est important de faire une bonne évaluation afin de pouvoir proposer une thérapie de couple dans ce genre de situation.

TERMINOLOGIE

Il existe de nombreuses façons de qualifier le désir sexuel : libido, intérêt sexuel, appétit, pulsion et instinct sexuel.La baisse de désir sexuel est qualifiée de :
Apathie sexuelle, malaise sexuel, anorexie sexuelle, et Désir Sexuel Hypo actif (HSD).

CONTEXTE MAROCAIN

En Arabe :
a) Désir = (3ichq, Raghba, Chahwa, Chawq…),
b) Plaisir = (Ladha, Mout3a…),
c) Excitation = (Al Itara Al Jinsiya)
Confusion dans notre langage entre plaisir et désir.

Mais il y’a un problème de définition : Qu’est ce qu’un désir sexuel « normal ?

Il n’y a pas de standard de comparaison, problème de quantification, désir différent chez les hommes et les femmes ? Il y aurait une différence liée aux hormones : effet des androgènes chez les hommes, moins évident chez les femmes.

EPIDEMIOLOGIE :

Épidémiologie des troubles du désir chez la femme : Femmes non ménopausées : 11 à 33% selon les études. Femmes ménopausées : 33 à 53% selon les études. C’est dans les sociétés où la ménopause est valorisée qu’il y a moins de troubles du désir. Mais, ce sont les facteurs lies à l’âge et au partenaire qui sont les plus influents sur le désir.
Plus d’une femme sur 3 ressent une souffrance personnelle liée à la baisse du désir sexuel. Enquête sur 1356 femmes de 20 à 70 ans en France, Allemagne, Italie & GB. Les femmes les plus âgées sont plus sujettes à la baisse de désir sexuel, Les femmes les plus jeunes sont plus exposées à une souffrance psychologique secondaire.
Lorsque l’on fait remplir une échelle de souffrance aux femmes qui ont des troubles du désir en France, 70% disent en souffrir, alors qu’en Allemagne seulement 17% des femmes qui se plaignent de troubles du désir ont un résultat au test de souffrance significatif.
Il est assez rare qu’une femme qui consulte pour trouble du désir sexuel et n’en souffre pas, même si on peut imaginer que parfois c’est le partenaire qui la ramène en consultation car c’est lui qui en souffre, d’où la difficulté de la prise en charge.
De toute façon, il faut d’abord voir les individus en couple avant de les voir individuellement. La baisse du désir sexuel va impacter sur le bien-être et la vie relationnelle de la femme avec : un sentiment de culpabilité vis-à-vis du partenaire dans 90% des cas, une préoccupation dans 80 % des cas, qui va devenir une frustration dans 68% des cas, pouvant aboutir à un sentiment d’échec dans sa vie sexuelle chez près de 50% des femmes ressentant une baisse de désir associé à des émotions négatives.

ASPECTS CLINIQUES

Manifestations cliniques :
Modalités d’installation, brutale ou progressive.
Selon l’historique : Primaire, depuis le début de la vie sexuelle ou secondaire : acquis après une période d’activité sexuelle normale,
Selon le contexte : Généralisé, dans toutes les situations ou sélectif : circonstances ou partenaires particulières.

Manifestations cliniques :
Selon le caractère : Permanent ou capricieux,
Selon la fréquence : Le HSD retentit généralement sur la fréquence, des relations sexuelles, de quelques rapports sexuels par an jusqu’à l’abstinence la plus totale
Selon l’étiologie : Organique, psychogène ou mixte.

La symptomatologie associée :
Les symptômes sexuels : Troubles de l’orgasme, vaginisme, dyspareunie.
Les symptômes non sexuels : Dans le cadre d’une maladie aiguë ou chronique.
La plainte somatisée : Insomnies, céphalées, migraine, troubles de l’humeur, dépression…

CRITERES D’EVALUATION DU DSH :

Certaines questions indirectes permettent d’évaluer l’intensité et la réalité du désir du patient : L’âge des premiers rapports sexuels, la fréquence des masturbations, des initiatives sexuelles, des rapports sexuels, des fantasmes et des rêves érotiques…

La fréquence des relations sexuelles :
Il faudrait prêter attention entre : la fréquence désirée et la fréquence effective des relations sexuelles.

La dimension fantasmatique :
Le fantasme est l’ensemble de représentations imagées, mettant en scène le sujet et traduisant ses désirs conscients et inconscients de celui qui l’élabore.
Le fantasme est le meilleur aphrodisiaque du désir sexuel. Les femmes présentant un trouble de désir, ont en général une certaine pauvreté fantasmatique.

La dimension cognitive et comportementale :
Évaluer les croyances irrationnelles ou conditionnement négatif : expérience précoce malheureuse, culpabilité, mauvais apprentissage, traumatisme ou abus sexuel, entraînent : manque de confiance et d’estime de soi.

Manifestations d’idées négatives, résultant d’une éducation restrictive, religieuse ou morale, entrainant :
Une dévalorisation de la sexualité et réduisant l’intérêt du sujet pour les relations sexuelles.
Evaluer la problématique du couple : divergence d’idées, mésentente (conflits, hostilité), manque d’attraction, troubles de communication, durée de la relation, monotonie, manque d’amour, dysfonction sexuelle du partenaire, syndrome de deuil non résolu, problème médical ou psychiatrique du partenaire, discordance des scénarios et des attentes de chacun.

Dimension clinique :
Il faut faire une évaluation clinique détaillée à la recherche de dysfonctions associées. Dysfonctions sexuelles = trouble du désir. Le mécanisme serait dû à l’appréhension de : l’anxiété de performance, la peur de l’échec, la crainte du jugement de l’autre.

En résumé :
Les femmes qui présentent une baisse du désir ont : une fréquence basse des relations sexuelles, une pauvreté fantasmatique, une difficulté à établir des relations amicales et sexuelles.

ENQUETE ETIOLOGIQUE

Étiologies organiques :

Causes endocriniennes : troubles endocriniens, prolactinémie spontanée ou iatrogène (neuroleptiques…).
Maladies générales : grippe, cirrhose ou affections chroniques…
Causes toxiques : substances addictives ( Alcool, cannabis, cocaïne…)
La baisse du désir peut être une conséquence physiologique d’une maladie aigue, chronique ou résulter des effets de cette maladie en termes de : (Souffrance physique, handicap fonctionnel, altération de l’image du corps, pronostic vital…).

Étiologies psychogènes :

Primitives : facteurs éducatifs. L’attitude parentale : Une éducation sévère, restrictive, religieuse ou morale entraine un conditionnement négatif à l’égard de la sexualité.
Antécédents de traumatisme sexuel : à type de viol ou tentative de viol, parfois incestueux.
Primitives : Agénésie affective.
L’absence réelle ou imaginaire des parents, l’absence de communication érotique et affective, retentit sur le développement psychoaffectif de l’enfant qui aura des difficultés à construire une image de couple normal.
Les phobies sexuelles, c’est l’organisation de l’anxiété sexuelle primitive autour des facteurs éducatifs, mauvaise image corporelle.

Les conflits intrapsychiques : les crises d’identité sexuelle, la pulsion homosexuelle (inconsciente), chez des personnes habituellement hétérosexuelles.
Ce sont des personnes qui se plaignent faussement de DSH et consultent sous la pression de leurs partenaires.

Les agénésies fantasmatiques :
Le désir sexuel est alimenté par le fantasme et l’objet désiré. Mais, le problème en thérapie se pose avec: les patientes sans notion de fantasme ou celles qui ont des inhibitions d’ordre éthique ou morale à l’élaboration de fantasmes érogènes et vont avoir un sentiment de culpabilité, car considérés comme une ébauche d’adultère.

Secondaires :
Angoisse ou anticipation de l’échec : les échecs répétitifs et le manque de gratification, entrainent une conduite d’évitement et un refoulement du désir. Des pensées négatives et un parasitisme mental entrainent un DSH.
Dépression : le DSH est une manifestation constante de la dépression. DEPRESSION = DSH. Sur le plan fonctionnel, la dépression se traduit par une perte d’intérêt sexuel, jusqu’à l’abstinence la plus totale.
Les facteurs sociaux et environnementaux : un environnement défavorable, un statut social de dominée, une situation professionnelle non gratifiante, les conditions d’habitation exiguë, entrainent un manque d’intimité vis à vis des enfants.
Les conjugopathies : l’accoutumance ou l’habitation, la monotonie des mêmes gestes, mots, séquences, vide la relation conjugale de son érotisation.
La disponibilité du partenaire : fait que l’objet du désir perd sa valence érotique par sa disponibilité et sa possession.
La désexualisation du conjoint = substrat parental.

Autres causes :
L’abstinence sexuelle : célibataires, veuves, divorcées, expatriées ou conformisme religieux…
La stérilité : Quand de l’objectif de la relation sexuelle est la conception et/ou la fertilité, confondues, à tort avec féminité.

TRAITEMENT

Le rôle du médecin est celui d’écouter, d’expliquer et de conseiller.
En général, en dehors des causes organiques repérables le traitement est obligatoirement psychothérapique : (Psychothérapie individuelle, psychothérapie de couple, sexothérapie), associé à un traitement médicamenteux et dépend de :
Désir de changement et des capacités intellectuelles de la personne à prendre en charge.
L’attitude du partenaire, difficile à impliqué, dans le contexte marocain.

CONCLUSION

Le trouble du désir féminin est une dysfonction sexuelle difficile à résoudre, à la fois au niveau de sa problématique, son évolution, son traitement, nécessitant un niveau d’écoute et une disponibilité exemplaire.
Pour conclure, la sexualité en général et le désir en particulier, sont des questions d’une éducation sexuelle, malheureusement occultée et prohibée dans notre contexte arabo-musulman.

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ÉJACULATION PRÉMATURÉE

Abderrazak Moussaid — Tue, 10 Apr 2018 12:59:00 +0000

Introduction

Le but de cet exposé c’est de montrer la place de l’éjaculation prématurée dans la consultation de sexologie au Maroc. Comment la plainte est exprimée par le patient, parfois par l’épouse, devant le refus de l’intéressé ou le couple. Quelles sont les motivations qui poussent les patients à consulter. Qui est derrière la consultation (le patient lui- même, l’épouse, l’entourage, les médias…)

Patients et méthode :

Il s’agit d’une étude observationnelle, rétrospective réalisée sur 371 dossiers de patients masculins soufrant de troubles sexuels et qui se sont présentés dans mon cabinet de sexologie. Ces dossiers ont été choisis au hasard, sur des dossiers non classées durant une période d’environ 3 mois, comprenant des anciens et nouveaux patients.
Les dossiers = un questionnaire détaillé, comportant les données socioprofessionnelles, médicales et psychologiques relatives à la sexualité des patients.

Critères d’inclusion :

Tous patients masculins présentant un trouble sexuel effectif et ayant reçu un traitement psychothérapique et/ou médicamenteux.
Critères d’exclusion :
Patients présentant un trouble psychosomatique sous forme de : douleurs, picotements des organes génitaux, sans preuve biologique, radiologique et/ou échographique…
Patients présentant des troubles sexuels dans les rapports consécutifs, sans respects des délais préconisés « normaux » (cognitions négatives) et relevant d’une psychothérapie cognitive et comportementale.

Résultats :

Population étudiée : l’âge moyen est de 50 ans (entre 25 ans et 76 ans). Les plus jeunes consultent surtout pour EP (l’âge moyen est de : 18 – 34 ans).
Le niveau socioculturel : n’a pas été étudié.
Le statut matrimonial : n’a pas été étudié.
Le trouble sexuel : EP, DE+EP, EP (1er rapport) + DE (2ème rapport consécutif) et DE.
La plainte : Sour3at Al Qadf, problème d’érection, de taille de la verge pour la plupart, éjaculation précoce pour les intellectuels.
Les motivations : longtemps considérée comme normale, l’EP devient subitement un problème crucial (qui met la vie de couple en jeu), depuis l’avènement d’internet, facebook et surtout les chaines satellitaires (en Arabe…).
Derrière la consultation : le patient, mais aussi l’épouse après un période plus ou moins longue de cohabitation et surtout après avoir eu des enfants.
371 patients : EP seule : 19.61% = 73 personnes, DE seule : 41.18% = 153 personnes, DE + EP : 29.41% = 109 personnes, EP + DE : 09.80% = 36 personnes. Total : 100.00%
• Dysfonction érectile : 41,18%,
• Éjaculation précoce : 19.61%,
• DE + EP : 29.41%,
• EP + DE : 09.80%, dont 05% fait de EP (1er rapport) + DE (2ème rapport consécutif) :
Totale de DE : 70,59%,
Totale de EP : 58,82%.

DEFINITION DE L’ÉJACULATION PRÉMATURÉE

L’éjaculation précoce, éjaculation prématurée ou éjaculation rapide est une dysfonction sexuelle durant lequel un homme éjacule trop tôt sans le vouloir.
–> En Arabe classique : « Al Imnae Al Moubakkir ».
–> En Arabe dialectal : « Sour3at Al Qadf ».
Il est question d’éjaculation précoce primaire lorsque l’homme a toujours éjaculé depuis ses premiers rapports sexuels, malgré une longue expérience et des rapports sexuels répétés, avec des partenaires stables et d’éjaculation précoce secondaire quand la dysfonction s’installe après une période de normalité.
Þ CIM 10 définit l’E.P. comme un délai éjaculatoire ≤ 15 sec.
classification internationale des maladies
Þ Le DSM IV n’a pas fixé un temps frontière compte tenu de la grande variété des données publiées = Délai éjaculatoire subjectif après pénétration : IELT
 7 minutes (Schover L. 1982)
 5 minutes (Kilmann P.R. 1979 ; Zeiss R.A. 1978)
 4 minutes (Lopiccolo J. 1978)
 3 minutes (Strassberg D.S. 1987)
 2 minutes (Spiess W.F. 1984 ; Strassberg D.S. 1990)
 Moins de 1 minute (Cooper A.J. 1984)
Autres mesures pour l’étude de la performance éjaculatoire (Waldinger M. 2007)
Þ MELT = délai éjaculatoire par masturbation
Þ OELT = délai éjaculatoire par fellation
Þ AELT = délais éjaculatoire par sodomie

DÉLAI EJACULATOIRE INTRAVAGINAL = IELT

 Waldinger 1998, 110 sujets EP primaire (IELT chronométré par la femme) 40% < 15 sec ; 30% entre 15 et 30 sec.
Donc Þ 70% < 30 sec ; 20% entre 30 et 60 sec.
Donc Þ 90% < 1 min . Restent 10% entre 1 et 2 minutes
 Mac Mahon (2002), 1346 sujets = IELT moyenne 43,3 sec.
Waldinger (2007) :
88 sujets (délai éjaculatoire subjectif).
30% < 15 sec.
67% < 30 sec.
92% < 1 min.
8% entre 1 et 2 min.

EN PRATIQUE

Etant donnée que dans notre contexte la notion de temps est très subjective, et qu’on a affaire à une population particulière (par sa culture et par son niveau intellectuel), qui n’a jamais fait l’objet d’études, je me réfère à la notion de poussées pelviennes (nombre de va et vient).
C’est le nombre des mouvements qui détermine le choix et la nature du traitement, la dose et la classe thérapeutique des ATD.
IELT < 5 poussées : EP grave,
IELT < 20 poussées : EP bénignes.

DEFINITION DE L’EJACULATION PREMATUREE

Le Comité Ad Hoc ISSM (International Society for Sexual Medicine) pour la définition de l’éjaculation prématurée.
L’éjaculation prématurée qui a toujours existé est une dysfonction sexuelle masculine caractérisée par :
 L’éjaculation qui se produit toujours ou presque toujours avant ou à pendant 1 minute de pénétration vaginale,
 L’incapacité de retarder l’éjaculation sur toute ou presque toute la pénétration vaginale,
 Et des conséquences personnelles négatives telles que la détresse, la gêne, la frustration, et/ou l’évitement de l’intimité sexuelle.

L’éjaculation prématurée primaire :

Éjaculation survenant toujours ou presque toujours avant ou moins d’une minute après la pénétration vaginale, avec inaptitude à retarder ce réflexe lors de toutes ou presque toutes les pénétrations et comportant des conséquences personnelles négatives telles que détresse, mal être, frustration et/ou évitement de l’intimité sexuelle.

L’éjaculation prématurée acquise :

Dysfonction apparue brutalement ou progressivement après une période où le sujet a présenté un délai éjaculatoire normal.
L’éjaculation prématurée peut être primaire ou secondaire. Transitoire ou intermittente, constante dans le temps, concerner toutes les partenaires ou seulement quelques-unes. Elle peut survenir à différents moments au cours de l’activité sexuelle.
Selon les individus, elle peut se produire lorsque la partenaire se dévêt, durant les préliminaires, au moment de la pénétration vaginale, après quelques mouvement de va et vient ou peu de temps après le début de la pénétration. Dans ce dernier cas, cela peut varier entre quinze secondes à deux minutes.
L’éjaculation précoce peut être ou non associée à d’autres problèmes sexuels comme la dysfonction érectile ou le vaginisme.
Pour un animal mâle, il est naturel d’éjaculer le plus rapidement possible afin d’augmenter les chances de perpétuer ses gènes, car dans la nature rien ne garantit que le rapport sexuel ne sera pas interrompu.
Le principe de l’éjaculation contrôlée afin de satisfaire la partenaire est une préoccupation sociale et non un impératif biologique.

FORMES CLINIQUES :

1: Ejaculation précoce secondaire (EP «Symptôme») :

– L’éjaculation devient rapide à un moment de la vie du sujet, après une période de normalité.
– L’apparition peut être brutale ou progressive,
– La dysfonction peut être due à:
I. des facteurs psychologiques ou relationnels,
II. des problèmes urologiques inflammatoires (prostatite…),
III. une pathologie thyroïdienne.
NB : Le dosage systématique des hormones thyroïdiennes n’est pas justifié dans l’EP.
L’E.P. acquise peut être guérie par le traitement de ces causes sous jacentes.

2: Ejaculation précoce primaire (EP «Maladie») :

Ces sujets ont toujours été insatisfaits d’éjaculer rapidement (IELT < 1-1.5 minutes). Caracteristiques de l’EP primaire : l’éjaculation survient trop tôt à chaque rapport, avec toutes les femmes, depuis les premiers contacts sexuels, dans la majorité des cas (90%) en moins de 60 secondes, ou entre 1-2 minutes (10%).
L’E.P. se maintient durant toute la vie (70%) ou peut même s’aggraver avec l’âge (30%).
Certains hommes éjaculent durant les préliminaires ou dès le contact avec la vulve (éjaculation ante portas).
Le traitement de l’EP primaire n’est que palliatif.

3: Ejaculation précoce subjective (EP-LD) :

Cette forme est considérée comme une dysfonction sexuelle.
Ici le sujet considère qu’il souffre d’EP mais en réalité, il met un temps approprié, ou même plus longtemps que la moyenne pour éjaculer : (48% > 2 minutes, 35% entre 2-5 minutes, 13% entre 5-25 minutes !).
L’EP subjective résulterait de problèmes cognitifs avec influence psychoculturelle.

4 : Ejaculation précoce variable naturelle :

Cette forme non pathologique d’EP entre dans la catégorie de variabilité naturelle du délai éjaculatoire, suivant = l’intensité de stimulation, l’état de relaxation, le niveau de frustration et les circonstances.
Cette variabilité éjaculatoire résulte d’une faible tolérance pour les hauts niveaux d’excitation.
Ces sujets, peuvent être aidés à mieux gérer leur excitation sexuelle, par des méthodes psychologiques et/ou comportementales.

5 : Ejaculation précoce émotionnelle :

Ces sujets éjaculent dés que leur partenaire réagit et manifeste la moindre excitation, émotion ou exprime le moindre gémissement, mais se comportent normalement en l’absence de toute expression de plaisir de leur partenaire.
Ces sujets entrent dans la catégorie de l’EP, car faire La relation intime n’interdit pas la réaction spontanée de la partenaire.

6 : Dysfonction érectile et éjaculation précoce :

Cette forme révélée par une plainte de D.E. apparait après une période plus ou moins longue d’EP et résulte d’un mécanisme qui inhibe les sensations pour éviter l’EP.
Ce processus peut-être efficace, mais bloque les pensées érotiques et les sensations génitales qui libèrent et maintiennent l’érection.
Cette pseudo dysfonction érectile peut être guérie en interdisant le coït ou lorsque nous traitons l’EP.

7 : Ejaculation précoce et dysfonction érectile :

Il s’agit de personnes atteintes de D.E. qui cherchent à éjaculer rapidement, par crainte de perdre l’érection. En réalité c’est une forme provoquée d’E.P., qui s’installe après une période plus ou moins longue de D.E.
L’E.P. peut s’arranger en traitant en premier la D.E., à l’origine du trouble.

8 : Ejaculation précoce des Abstinents : (Particularité culturelle ???)

Ce sont des personnes, qui pour des raisons de conformisme ou personnelles, n’ont pas de rapports sexuels jusqu’à un âge tardif (30 à 35 ans), peut être même jusqu’au mariage.
Parmi elles, des hommes qui éjaculent au simple contact avec une femme (dans un bus, taxi…sans frottement), en se masturbant ou en regardant un film pornographique.
C’est une raison du célibat. Faut-il traiter ou pas ???
Ce sont en général des personnes fragiles, repliées sur elles mêmes, avec un manque de confiance en soi…

EPIDEMIOLOGIE

Trouble sexuel masculin le plus fréquent, l’EP concerne environ 30% des hommes, selon (Laumann 1999, 2004).
Les patients craignent d’en parler (moins de 1/4 le font) mais la majorité souhaiterait que le médecin les questionne systématiquement sur ce point. (Laumann 2009).
Les médecins évitent d’aborder les problèmes sexuels par manque d’information et de formation. Seuls environ 10% le font. (Kirby 2009).
Tout cela explique la sous-médicalisation de l’EP malgré l’existence de molécules et de stratégies thérapeutiques capables d’aider ces patients. (Porto 2001; Assalian 2008).
Le silence sur cette dysfonction sexuelle ne reflète pas l’importance de son impact.
Ce problème est néfaste pour la qualité de vie de l’individu, dévastateur pour le couple, délétère dans les relations interpersonnelles.
Difficile de connaître les prévalences respectives de l’E.P., primaire et de l’E.P., acquise,
La connaissance des formes cliniques de l’E.P., est fondamentale pour ne pas commettre d’erreur de stratégie thérapeutique. (Porto R.2008)
Au Maroc, 55% à 65% des hommes qui consultent en sexologie se plaignent d’E.P.

CONCLUSION

L’analyse qui a été faite montre les controverses scientifiques et les questions médicales qui se posent concernant l’éjaculation prématurée.
Elle fait apparaître une absence de consensus sur cette dysfonction sexuelle et l’importance du retentissement sur la sexualité de la partenaire.
Devant cette dysfonction sexuelle et afin de prévenir la survenue d’un conflit conjugal = (troubles du désir, de plaisir, d’excitabilité…), Il faut pratiquer un diagnostic sexologique :
 identifier les véritables causes, liées au patient,
 préciser le rôle de la partenaire (facteur causal ou aggravant).
Il convient de traiter la dysfonction sexuelle à deux niveaux :
 Indirectement : en aidant et en impliquant la partenaire. Il ne s’agit pas de responsabiliser l’épouse, mais de l’aider à modifier son comportement, puis de l’impliquer dans les consignes prescrites par le thérapeute.
 Directement : par une approche globale et ciblé de la dysfonction sexuelle (Sexothérapique et pharmacologique).

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LES PANNES SEXUELLES

Abderrazak Moussaid — Sun, 07 May 2017 17:24:18 +0000

Les hommes ont parfois du mal à obtenir ou maintenir une érection. La Fatigue, le stress, l’alcool ou la maladie peuvent être à l’origine de ces troubles passagers ou permanents. Les éclairages de Dr Abderrazak Moussaid, Médecin Sexologue.

Il est très difficile dans notre contexte de parler de sexualité et encore moins de problèmes de sexualité », explique Dr Abderrazak Moussaid, Médecin Sexologue Psychosomaticien et président de l’Association Marocaine de Sexologie. Le sentiment de honte et l’altération de la virilité après la survenue d’une panne sexuelle ne doit pas être un obstacle à la consultation d’un spécialiste. Malheureusement, souligne le Docteur, les hommes hésitent à consulter quand ça va mal, mais surtout quand le traitement est parfois long et/ou que la prise en charge nécessite plusieurs séances, ils abandonnent le plus souvent leurs traitements et c’est une erreur. Le rôle du Médecin consistera alors à saisir cette occasion pour éliminer une cause organique qui peut être préjudiciable pour l’état de santé du patient.

A noter, que selon les statistiques dans les pays scandinaves, 65% des hommes qui ont un problème de sexualité ne consultent pas, en France et en Italie, ce sont 75% des hommes qui ne consultent pas. Dans notre contexte, le nombre est plus élevé.

PANNES PSYCHOGENES ET PANNES ORGANIQUES

Quand la panne sexuelle survient le jour de la nuit de noce et pose le problème de la consommation du mariage, bien souvent, c’est la première fois que l’époux a des rapports sexuels. « Pour sa nuit de noces, le jeune homme est appelé à avoir une bonne érection, à déflorer son épouse et à ne pas éjaculer…» C’en est beaucoup et c’est normal que la panne est inévitable, explique Dr A. Moussaid. Aussi, quand cet incident survient, on n’hésite pas, le plus souvent à qualifier cela de « TQAF ». L’explication réside dans la méconnaissance de l’homme de l’appareil génital féminin. L’époux qui n’a reçu aucune éducation sexuelle, croit que l’hymen est une membrane dure qu’il faut pénétrer, alors qu’en fait, souligne le sexologue, « c’est une frange facile à dilater, qui se déchire un peu, pour laisser écouler un peu de sang ».

Cependant, il y’a des situations anxiogènes et/ou des événements dans la vie qui font que les hommes sont plus exposés à des pannes sexuelles. Dans d’autres cas, la panne sexuelle peut survenir à la suite d’une perte de son emploi, de fatigue chronique ou passagère, d’un événement déstabilisant, d’une dépression, etc. « IL faut savoir différencier les dysfonctions érectiles transitoires qui sont gênantes et source d’une souffrance psychologique et les dysfonctions érectiles sévères qui sont le plus souvent d’ordre organique ».

Jeunes et moins jeunes dans le même bateau

De plus, la peur de l’échec « angoisse de performance » peut aussi être un facteur aggravant du trouble sexuel : l’homme angoisse à l’idée ne pas avoir d’érection, et va faire de l’érection un objectif principal. Cette attitude sera contraire à l’objectif escompté puisqu’elle « va générer en lui une angoisse de l’échec qui déclenche un mécanisme contraire à l’érection ». « A la base, les facteurs psychogènes sont surtout décelés chez les jeunes ayant un problème de personnalité phobique, névrotiques ou un problème cognitif et comportemental, ou encore des idées irrationnelles en rapport avec la sexualité … », précise le Docteur A. Moussaid.

Et d’ajouter : « le côté psychologique est toujours présent. Dans le cas d’un diabétique p.ex. qui va faire une dysfonction érectile, la composante psychogène, qui est l’angoisse de l’échec va être amplifiée. IL va appréhender l’acte au moment du rapport sexuel, avec une anticipation de l’échec, ce qui fait qu’il va perdre son érection, même si son diabète est bien équilibré ».

Une étude réalisée en 2007 par la Société marocaine d’urologie avance le chiffre d’un million de marocains présentant un trouble l’érection. Elle révèle aussi que les troubles de l’érection concernent aussi bien les jeunes que les moins. IL faut aussi savoir, confirme le Sexologue, que « plus on avance dans l’âge, plus l’organicité est plus présente et prédominante ». Pour les séniors ? le manque de désir peut également provoquer une baisse d’érection ou une panne sexuelle au moment du passage à l’acte. Le Dr Moussaid met aussi en cause la sédentarité, nos modes de vie et notre alimentation. « Il faut savoir que les habitudes alimentaires des Marocains ont changé, et ils sont devenus sédentaires, d’où le développement du syndrome métabolique. Quand on mange trop et qu’on ne bouge pas asses, c’est la voie ouverte à l’obésité, surtout abdominale chez l’homme. Cela entraine également des troubles du métabolisme lipidique (Cholestérol et triglycérides), hypertension artérielle et diabète…Et quand la dysfonction érectile apparait dans ce contexte, elle devient un symptôme sentinelle de la maladie cardio-vasculaire : c’est la cardiopathie ischémique ». En effet, la panne sexuelle peut être un signe avant coureur d’un infarctus du myocarde. D’où la nécessité de ne pas prendre un trouble de l’érection à la légère.

Interview réalisée par Mme Naima Anouar.
Famille actuelle, N° 143, Décembre 2013.

« 11% des Marocains ont une dysfonction érectile permanente »

A quel moment doit-on parler de pannes sexuelles ?

La dysfonction sexuelle la plus fréquente, après l’éjaculation rapide est celle qui concerne l’érection. Cette dysfonction est devenue fréquente à cause du changement du mode de vie et des habitudes alimentaires des marocains : un régime hypercalorique, la sédentarité, le tabac, l’alcool, etc. sont des facteurs qui rendent les hommes de plus en plus obèses, hypertendus, diabétiques…et la dysfonction érectile quand elle apparait n’est qu’un facteur prédictif des maladies cardiovasculaires. Une étude réalisée au début des années 2000 par le service de psychiatrie de Casablanca avait révélé que de 54% des Marocains souffrent à divers degrés de dysfonctionnements érectiles et 11% d’entre eux portent les stigmates de façon permanente.

La prévalence de la dysfonction érectile est plus importante qu’auparavant et l’approche clinique devient différente. Avant, on parlait de dysfonction érectile psychogène, maintenant c’est le facteur organique qui domine.

Cela signifie-t-il que les facteurs psychologiques sont négligeables ?

Le côté psychologique est toujours présent. Dans le cas d’un diabétique p.ex. qui va faire une dysfonction érectile, la composante psychogène, qui est l’angoisse de l’échec, va compliquée le problème. Il va appréhender l’acte au moment du rapport sexuel, avec une anticipation de l’échec, ce qui fait qu’il va perdre son érection, même si son diabète est bien équilibré. A la base, les facteurs psychogènes sont surtout décelés chez les jeunes ayant un problème de personnalités phobiques, névrotiques ou un problème cognitif et comportemental, ou encore des idées irrationnelles en rapport avec la sexualité… En appréhendant le moment de l’acte sexuel, la personne peut faire une panne psychogène.

Comment peut-on soigner ces troubles ?

Il faut une prise en charge globale aussi bien clinique que psychologique. Il n’est plus permis à un Médecin de prescrire un traitement de l’érection et dire que sa mission est finie. Le diagnostic doit être précis et permettre d’écarter toute maladie en liaison avec le trouble de l’érection, comme la cardiopathie ischémique, par exemple. Mais si le médecin se sent dans l’incapacité de déceler un problème cardiovasculaire, il doit envoyer son patient à un Cardiologue pour écarter tout risque de cardiopathie ischémique

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