原則 18時～開始
1週間前迄（薬液等準備の都合上）に予約確定
※ 事前振込制の為、県外からの旅行、滞在者でも可能です
※ 飛行機の到着時刻により、診察開始が若干遅れる場合があります。ご容赦ください
※ 当日、飛行機遅延が見込まれる場合は、連絡用メールにその旨のメールをお送りします
場所
ダブルツリーbyヒルトン那覇 … ゆいレール旭橋駅から徒歩1分
※ 別途3,000円追加で、那覇市内のホテルであれば基本的にどこでも往診します。
診療内容
・ 当日は、下記承諾ボックスにご同意、身分証明資料を送付,治療費振込またはオンライン決済頂くことで、
ホテルにお越し頂き次第オフィステストを行います。
・ 通常所要時間は30分程度です。
ステップ１．承諾書を読んで、同意内容を送信します
[contact-form-7][contact-form-7]
ステップ２：カルテ情報の入力及び身分証明証の送付
[contact-form-7]ステップ３．診療受診希望日の予約（木曜18時30分～のみ）
※ ネット予約は仮予約となります
※ ご希望の時間が予約できない場合には、上で入力されたメールアドレス宛に、他の日時お伺いのメールをお送りいたします。
■入金確認後に薬液の調整を行い、持参となりますので
※ ネット予約は仮予約となります
※ ご希望の時間が予約できない場合には、入力メールアドレス宛に、他の日時お伺いのメールをお送りいたします。
ステップ４：診療治療費の支払い
■受診日が確定しましたら、診療費用の振込、またはオンライン決済を行って頂きます。
■ 銀行振込
※振込手数料はご負担ください。
■ カード決済
を選択してください。
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同じ太さ、長さでも RBとSBと書かれた2種類があることに気づき、検索
なるほど！そういうことだったのですね！！
備忘録として。
他にも参考が
『根拠から学ぶ基礎看護技術』より転載。
今回は注射針に関するQ&Aです。注射法により注射針が違うのはなぜ？
疼痛の減少と目的部位への確実な刺入を行なうためです。
〈目次〉
注射針の分類は
注射針は針管の外径と長さで分類され、さらに針先端の角度（刃先・角度）によっても分類されています。
針管の外径ゲージ（G）と表示され、長さはそれぞれのインチ数で表示されます。また、刃先角度については、刃先角度が14～16度で刃面長の長いRB（regular bevel）と、刃先角度がこれよりも鈍角であり、刃面長の短いSB（short bevel）の２つに分けられています（図１）。
図1注射針の構造
RBは皮下および筋肉内注射に用いられ、一方
SBは静脈内注射および動脈穿刺などの血管内刺入用として使われています。
各注射法に用いられる注射針は
24・25ゲージと外径の細い注射針は主に皮下注射に用いられます。21～23ゲージと中間の太さの外径を有する注射針は、皮下注射・筋肉内注射および静脈内注射と、一般的な注射時に広く用いられます。
一方、18・19ゲージといった太い外径を有する注射針は、輸血用に使われます。
逆に26・27ゲージと非常に細い注射針は、皮内注射時に用いられます（表１）。
表1注射針のサイズと用法
注射針の長さも皮内注射用の26・27ゲージといった外径の細いものは短く、皮膚より深部にある筋肉組織へと届かなければならない筋肉内注射用の注射針は、一般的には長いものが用いられます。
現在使われている注射針は
また金属性の注射針は、針管内の血液の洗浄や滅菌作業などが煩雑すぎて、最近では使われることが少なく、ほとんどはディスポーザブルタイプの注射針が使われています。
さらにディスポーザブル注射針は針基の部分がゲージによって色別されているので、注射針の種類が一目でわかるように工夫されています〔注射針のカラーコードは、2007年より国際標準化機構規格（ISO規格）に統一〕。
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キーワードで検索すると
自分のクリニックのHPの表示順位がどれくらいか表示されます。
この4月からCFの見学を開始しました。
まずは、よく見て、そして真似る。
私のやり方ですが。
教えてもらっている先生お二人がオススメ
ひとりで学ぶ大腸内視鏡 挿入法
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検診やスクリーニングのX 線造影検査や内視鏡検査で粘膜下腫瘍が疑われた時には，
腫瘍の大きさや形状，
占拠部位，
随伴する潰瘍や陥凹の有無をみる。
GIST を含む間葉系腫瘍が疑われる場合は，
特に大きさがその後の治療方針の目安となるので，必ず計測する。
内視鏡による生検は必須である。
腫瘍径2 cm未満の間葉系腫瘍で，
半球状を呈し，
輪郭が比較的平滑であり，
潰瘍や陥凹を伴っていなければ，
年1～2 回のフォローアップを行う。
フォローアップで急速な増大傾向を示す，
あるいは潰瘍形成や辺縁不整を呈し悪性病変が疑われる時には，
CT，
超音波内視鏡（EUS）や
超音波内視鏡下穿刺吸引生検法（endoscopic ultrasonography guided fine needle aspiration biopsy；EUS-FNAB）
による精査を行う。
腫瘍径2cm 以上，5cm 以下のものについては，
CT,
EUSおよび
可能であればEUS-FNAB
により精査を行う。
腫瘍径5.1cm 以上の病変，有症状または生検でGIST と診断された病変については，
手術を前提としてstaging を目的とした画像診断を行う。
腫瘍径2cm 以上の病変について，
良悪性の鑑別診断・病期診断の目的でCT による精査が行われる。
一般に5.1cm 以上の病変では
周囲の消化管との関係が重要であり，
一方2cm 前後の病変では
消化管が伸展されていない状態では病変自体の検出が困難であるため，
CT 検査においては
希釈したガストログラフィン，水や発泡剤などの経口造影剤の併用が望ましい。
また，経静脈性造影剤も可能な限り用いることが望ましく，腫瘍と周囲臓器との間によりコントラストをつけ，消化管壁の層構造を描出できる効果があり，病変の鑑別診断を行い，病変と消化管の辺縁血管との関係等をみることを可能にする。
同時に周囲臓器浸潤，肝転移，腹膜播種，リンパ節転移等をみるためにも1 回の撮像であれば門脈相にあわせて撮像するのがよい。
CT 撮像の条件は
スライス厚/スライス間隔は5mm スライス厚以下の連続スキャンを標準とする。
CT による病変の性状の検討では，
大きさ，
内部濃度，
腫瘍内部の均一性，
充実性・嚢胞性成分の多寡，
腫瘍の増強効果（vascularity の把握），
管腔外発育の形態，
浸潤の有無
などの評価が重要である。
GIST は大きさが増大するにつれ
出血や壊死を生じ，ときに石灰化することがある。
また，大きさにかかわらず，壊死により嚢胞変性（単房性または多房性）を生じることも多く，他の嚢胞性病変との鑑別に注意が必要である。
50歳の女性です。
今年の2月3日に1回目の照射。
７ＪにてIWP確認。
左右合計48発。
その後右こめかみ付近も13発。
cooling 10～20分以上施行。発赤↓を確認し帰宅。
2月21日（照射後18日：2週＋4日）に撮影のため来院
一部消失、やや薄くなっている印象。
10月22日（照射後8ヶ月＋19日）に撮影のため来院。当日2回目の照射。
今回８JにてIWP確認。
ほくろも含めて、右21発、左27発照射。
画像は、照射前と途中、直近の各々の症例を比較しやすいように、あえて、
・ 10月22日（照射後８ヶ月＋19日
・ 照射前
・ 2月21日（照射後2週＋4日）
の順で並べてみたいと思います。
※直近の再診のだけ色合いがおかしいです。撮影カメラの条件をマニュアル設定で固定してあるのですが、おかしくなってすいません。
ただ、シミの改善は理解頂けると思います。
正面像
■照射後8ヶ月＋19日
■照射後2週＋4日
右斜位
■照射後8ヶ月＋19日
■照射後2週＋4日
左斜位
■照射後8ヶ月＋19日
■照射後2週＋4日
照射後2週も照射後8ヶ月も、いずれも照射前よりは改善していますが、
注目すべきは、
照射後2週と８ヶ月の間には照射はなく、「時間経過しか無い」ということです。
つまり、QスイッチルビーレーザーZ1の場合、1回の照射後、
半年を超えても、まだシミは改善し続けている、
ということです。
一般的にはYAGレーザーだけしかないクリニックの方が圧倒的に多いと思いますが、この場合は、2回目の照射までに３～6ヶ月開けろ、ということが多いように思いますが、
Qスイッチルビーレーザーの場合は、半年～1年毎でもよいと思います。
縦並びだとわかりにくいかもしれないので、少し画像が小さくなりますが、横並び(「デスクトップ用サイトを表示」で見た場合)も貼っておきます。
正面像
■照射後2週＋4日 ■照射前
■照射後8ヶ月＋19日 ■照射前
右斜位
■照射後2週＋4日 ■照射前
■照射後8ヶ月＋19日 ■照射前
左斜位
■照射後2週＋4日 ■照射前
■照射後8ヶ月＋19日 ■照射前
在宅医療を行っていると、往診できる範囲が限定されています。
その距離が16kmで、この範囲内ならどこでも往診、訪問診療が可能です。
逆に言えば、16kmを少しでも越えたら、たとえこれまで通院してくれていた患者さんでも、16km圏内の医療機関にかかりなさい、という距離です。
知り合いの訪問看護ステーションを行っている看護師に聞いたところ、訪看ではないとか．．。ほんとうかどうかは不明ですが、少なくとも医者はこの距離が重要になります。
というわけで、手軽に調べられないかと探してみたら、ありました。
とりあえずの目安はこれで十分かと思います。あとは、実際に直線距離を測定できるサイトもありますので、こちらも併記しておきます。
地図上に好きな半径の円を描けます (Google Maps API V3版)
直線距離を測定するなら、こちら
せっかくなので、当院の往診圏内を出力してみました。
全体像
こちらからは直リンクです
こちらはスマホ用です
右半分